Czy Medicare obejmuje leczenie uzależnień?

• Leczenie zaburzeń związanych z używaniem substancji jest objęte Medicare Część A, Część B, Medicare Advantage i Medicare Część D.
• Zasoby są dostępne za pośrednictwem Medicare, SAMHSA i innych organizacji, które pomogą Ci znaleźć opcje leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji.

Zaburzenia związane z zażywaniem substancji psychoaktywnych - dawniej znane jako nadużywanie substancji, narkotyków lub alkoholu - dotknęły około 20,3 miliona osób w 2018 roku. Jeśli jesteś beneficjentem Medicare, możesz się zastanawiać, czy Medicare obejmuje leczenie zaburzeń związanych z używaniem substancji odurzających. Zarówno oryginalne plany Medicare, jak i Medicare Advantage obejmują różne opcje leczenia tego schorzenia, w tym opiekę szpitalną, opiekę ambulatoryjną i leki na receptę.

W tym artykule omówimy opcje ubezpieczenia Medicare w leczeniu zaburzeń związanych z zażywaniem substancji psychoaktywnych.

Czy Medicare obejmuje leczenie zaburzeń związanych z używaniem substancji?

Jeśli jesteś beneficjentem Medicare, jesteś objęty ubezpieczeniem z wielu obecnie dostępnych opcji leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych. Oto, w jaki sposób Medicare obejmuje te zabiegi:

• Medicare Część A obejmuje opiekę szpitalną i opiekę stacjonarną w placówce rehabilitacji lub szpitalu.
• Medicare Część B obejmuje ambulatoryjne usługi w zakresie zdrowia psychicznego, badania przesiewowe w zakresie nadużywania alkoholu i inne behawioralne usługi zdrowotne.
• Medicare Część C obejmuje wszystko, co już zostało uwzględnione w Medicare części A i B, a także dodatki, takie jak refundacja leków na receptę.
• Medicare Część D obejmuje niektóre leki na receptę, które mogą być niezbędne w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych.
• Medigap pokrywa pewne wydatki związane z pierwotnym planem Medicare, takie jak koszty franszyzy, współpłatności i współubezpieczenie.

Zakres leczenia szpitalnego

Medicare Część A, czyli ubezpieczenie szpitalne, pokrywa wszelką niezbędną hospitalizację z powodu zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych. Obejmuje również opiekę stacjonarną w zakładzie rehabilitacyjnym lub szpitalu rehabilitacyjnym.

Ubezpieczenie Medicare Część A obejmuje:

• hospitalizacja stacjonarna
• szpitalne usługi odwykowe
• skoordynowana opieka pielęgniarek i lekarzy
• wszelkie leki niezbędne do leczenia podczas pobytu w szpitalu

Kwalifikowalność

Kwalifikujesz się do rehabilitacji szpitalnej w ramach Medicare Część A, jeśli Twój lekarz zakwalifikował ją jako niezbędne leczenie Twojego schorzenia.

Koszty

Istnieją koszty związane z hospitalizacją i rehabilitacją w ramach części A. Medicare Te koszty części A obejmują:

• Udział własny. W przypadku części A jest to 1408 USD na okres świadczeń w 2020 r.
• Koasekuracja. Jeśli Twój pobyt w szpitalu trwa dłużej niż 60 dni, zapłacisz 352 USD każdego dnia od 61 do 90 dnia i 704 USD za każdy „dzień rezerwy dożywotniej” za każdy okres zasiłkowy (do 60 dni przez całe życie).

Zasięg leczenia ambulatoryjnego

Medicare Część B, czyli ubezpieczenie medyczne, obejmuje poradnictwo ambulatoryjne w zakresie zdrowia psychicznego, badania przesiewowe w zakresie nadużywania alkoholu oraz intensywne programy ambulatoryjne dotyczące zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych.

Ubezpieczenie Medicare Część B obejmuje:

• oceny psychiatryczne
• badania przesiewowe nadużywania alkoholu
• terapia indywidualna lub grupowa
• niektóre leki na receptę
• częściowa hospitalizacja (intensywna ambulatoryjna rehabilitacja lekowa)
• ambulatoryjne usługi szpitalne

W niektórych przypadkach Medicare będzie również obejmować usługi związane z badaniami przesiewowymi, krótką interwencją i skierowaniem na leczenie (SBIRT). Usługi te mają na celu pomóc osobom, które mogą być narażone na zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych. Medicare obejmuje usługi SBIRT, jeśli zostaną uznane za konieczne z medycznego punktu widzenia.

Kwalifikowalność

Kwalifikujesz się do tych usług leczenia ambulatoryjnego w ramach części B Medicare, jeśli Twój lekarz lub doradca przyjmie zlecenie Medicare. Aby uzyskać ubezpieczenie, musisz również opłacić odliczenie części B i składki.

Koszty

Koszty Medicare Część B obejmują:

• Premia. To 144,60 $ miesięcznie (chociaż może być wyższa, w zależności od twojego dochodu).
• Udział własny. W 2020 roku jest to 198 dolarów rocznie.
• Koasekuracja. Możesz być winien pewną kwotę za otrzymane usługi, która zwykle stanowi 20% kosztu zatwierdzonego przez Medicare po spełnieniu odliczenia.

Leki na receptę

Medicare Część D, znana również jako plan leków na receptę Medicare, jest dodatkiem do oryginalnego Medicare, który pomaga pokryć koszty leków na receptę. Można to wykorzystać do pokrycia kosztów leków potrzebnych podczas leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji.

Większość planów Medicare Advantage lub Medicare Część C obejmuje również leki na receptę.

Leki, które mogą być stosowane w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem opioidów, alkoholu lub nikotyny, obejmują:

• buprenorfina
• metadon
• naltrekson
• akamprozat
• disulfiram
• bupropion
• nikotynowe terapie zastępcze
• Chantix (wareniklina)

Każdy plan leków na receptę ma własną recepturę lub listę zatwierdzonych leków. Leki są podzielone na poziomy od najtańszych leków generycznych do droższych leków markowych. Ceny leków wymienionych powyżej mogą różnić się w zależności od poziomu i tego, czy lek jest markowy, czy generyczny.

Koszty

Z dodaniem do planu Medicare Część D. wiążą się dodatkowe koszty. Te koszty części D obejmują:

• Premia. Kwota ta będzie się różnić w zależności od planu, na który się zarejestrujesz, Twojej lokalizacji i innych czynników.
• Udział własny. Kwota ta będzie się również różnić w zależności od planu, ale nie może kosztować więcej niż 435 USD w 2020 r.
• Koasekuracja lub współpłacenie. Będą się one różnić dla każdego przepisanego leku.

Czego nie obejmuje?

Chociaż większość twojego leczenia zostanie objęta ubezpieczeniem, jak opisano powyżej, jest kilka rzeczy, które nie są uwzględnione, o których powinieneś wiedzieć.

Część A.

Medicare Część A nie obejmuje prywatnych usług pielęgniarskich, prywatnego pokoju ani innych dodatkowych udogodnień podczas pobytu w szpitalu.

Część B.

Medicare Część B nie obejmuje hospitalizacji ani usług związanych z opieką szpitalną, ponieważ są one ogólnie objęte Medicare Część A. Wszelki sprzęt medyczny, który nie jest uznany za niezbędny z medycznego punktu widzenia lub „trwały sprzęt medyczny” również nie będzie objęty ubezpieczeniem.

Części C i D

Nie wszystkie leki są objęte planami Medicare Część D lub Medicare Advantage. Jednak wszystkie plany leków na receptę Medicare muszą obejmować leki przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne i przeciwdrgawkowe. Jeśli te leki są przepisywane na zaburzenia związane z używaniem substancji, będą one objęte Twoim planem lekowym.

Dodatkowe opcje pokrycia

Plany Medigap

Medigap lub dodatkowe ubezpieczenie Medicare to plan dodatkowy, który pomaga pokryć niektóre koszty z innych planów Medicare. Jeśli potrzebujesz leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji, posiadanie planu Medigap może pomóc w pokryciu niektórych kosztów, takich jak:

• udział własny Medicare Część A i współubezpieczenie
• odliczenie, składka i współubezpieczenie Medicare Część B
• krew do transfuzji (do 3 litrów)
• koszty leczenia podczas podróży zagranicznych

Aby zapisać się do planu Medigap, musisz być już zapisany do Medicare części A i B. Możesz zapisać się do Medigap za pośrednictwem prywatnej firmy ubezpieczeniowej, która sprzedaje plany.

Medicaid

Niektórzy beneficjenci Medicare również mogą ubiegać się o Medicaid. Medicaid to kolejna opcja ubezpieczenia zdrowotnego, która pomaga Amerykanom o niższych dochodach. Osoby uprawnione do Medicare mogą skorzystać z Medicaid w celu pokrycia kosztów leczenia.

Możesz zadzwonić do lokalnego biura Medicaid, aby uzyskać więcej informacji i dowiedzieć się, czy kwalifikujesz się do ubezpieczenia.

Finansowanie

Niektóre ośrodki rehabilitacyjne oferują opcje finansowania, które pozwalają na późniejsze opłacenie usług, na przykład za pośrednictwem planu płatności. To finansowanie może pomóc, jeśli potrzebujesz natychmiastowego leczenia zaburzeń związanych z używaniem narkotyków, ale nie masz zarezerwowanych funduszy na opłacenie go z góry.

Co to jest zaburzenie używania substancji?

DSM-5 (Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych, piąte wydanie) definiuje zaburzenie używania substancji jako uzależnienie od substancji takich jak alkohol lub narkotyki. To zaburzenie było wcześniej znane jako dwa odrębne zaburzenia: nadużywanie substancji i uzależnienie od substancji.

Uzależnienie od substancji to chęć zażywania substancji, które często mogą prowadzić do uzależnienia. Uzależnienie od substancji występuje wtedy, gdy nadal nadużywasz substancji tak bardzo, że nie możesz bez niej funkcjonować.

Znaki ostrzegawcze

Według National Association of Addiction Treatment Providers, oznaki ostrzegawcze dotyczące zaburzeń związanych z używaniem substancji mogą obejmować:

• nadużywanie substancji
• zwiększona fizyczna tolerancja substancji
• zaniedbanie relacji i obowiązków
• chęć używania substancji pomimo konsekwencji
• powtarzające się i nieudane próby rzucenia palenia
• tolerancja na substancje
• wycofanie się z pracy, zajęć rekreacyjnych lub towarzyskich
• kontynuował stosowanie tej substancji pomimo pogarszających się problemów ze zdrowiem fizycznym i psychicznym
• bolesne fizyczne i psychiczne objawy odstawienia, gdy działanie substancji ustaje

Znalezienie pomocy

Jeśli uważasz, że Ty lub ktoś, kogo kochasz, zmagasz się z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji odurzających, możesz skorzystać z zasobów:

• Administracja ds. Nadużywania substancji i zdrowia psychicznego (SAMHSA) dysponuje całodobową infolinią pod numerem 800-662-HELP.
• Możesz też odwiedzić witrynę SAMHSA, aby dowiedzieć się więcej o dostępnych programach i inicjatywach, które mogą w tym pomóc.

Na wynos

Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich cierpi na zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych i jesteś zapisany do Medicare, możesz mieć pewność, że prawie całe niezbędne leczenie zostanie pokryte przez Medicare.

Hospitalizacja szpitalna lub turnusy rehabilitacyjne objęte są Medicare Część A. Pomocnicze usługi ambulatoryjne i programy objęte są Medicare Część B. Niektóre leki na receptę objęte są Medicare Część D lub Część C.

Jeśli Ty lub ktoś, kogo znasz, potrzebuje pomocy w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych, podjęcie odpowiedniego leczenia ma kluczowe znaczenie. Skontaktuj się z lekarzem, aby uzyskać dostęp do programu leczenia w Twojej okolicy.