Ubezpieczenie Medicare dla terapii komórkami macierzystymi

• Terapie komórkami macierzystymi wykorzystują komórki macierzyste, które mogą pomóc w leczeniu zaburzeń krzepnięcia i niektórych rodzajów raka.

• Medicare pokryje określone terapie zatwierdzone przez FDA.
• Nawet w przypadku ubezpieczenia Medicare koszty z własnej kieszeni mogą być wysokie, ale Medicare Advantage lub plany suplementów mogą pomóc obniżyć te koszty.

Komórki macierzyste są „głównymi komórkami” organizmu i mogą stać się wieloma różnymi typami komórek. Komórki macierzyste mogą również pomóc w naprawie lub odbudowie uszkodzonych komórek.

Medicare obejmuje terapię komórkami macierzystymi do bardzo specyficznych zastosowań, głównie w leczeniu niektórych rodzajów raka lub zaburzeń krzepnięcia, takich jak niedokrwistość sierpowata. Chociaż badania nad zastosowaniami terapii komórkami macierzystymi się rozwijają, Medicare zapłaci tylko za kilka zatwierdzonych przez FDA terapii, które spełniają określone wymagania.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o tym, jakie terapie komórkami macierzystymi obejmie Medicare.

Czy Medicare obejmuje terapię komórkami macierzystymi?

Medicare obejmuje terapię komórkami macierzystymi w ramach zatwierdzonych przez FDA metod leczenia, które zazwyczaj dotyczą przeszczepów krwiotwórczych komórek macierzystych. Są to terapie komórkami macierzystymi, które promują wzrost zdrowych komórek krwi.

Terapie te są czasami stosowane w leczeniu niektórych rodzajów raka, w tym szpiczaka mnogiego, chłoniaków, ostrej białaczki szpikowej, makroglobulinemii Waldenstroma i raka jąder zarodkowych.

Medicare Część A

Medicare Część A jest szpitalną częścią Medicare i obejmuje usługi szpitalne oraz wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską. Przebywając w szpitalu, możesz potrzebować terapii komórkami macierzystymi, aby leczyć swój stan.

Jeśli Twój lekarz przyjął Cię do szpitala, Medicare Część A może pokryć to leczenie. Po zapłaceniu odliczenia na Medicare za Część A, które wynosi 1484 USD za 2021 r., Medicare pokryje pozostałą część kosztów leczenia szpitalnego przez okres do 60 dni.

Medicare Część B.

Medicare Część B obejmuje zabiegi ambulatoryjne, które obejmują większość przypadków terapii komórkami macierzystymi. Lekarz musi oświadczyć, że leczenie komórkami macierzystymi jest konieczne z medycznego punktu widzenia, a po uzyskaniu odliczenia w ramach Medicare Część B (203 USD za 2021 r.) Zapłacisz 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare za terapię komórkami macierzystymi.

Medicare Advantage

Plany Medicare Advantage, znane również jako Medicare Part C, obejmują te same składniki, co oryginalne Medicare. Plany mogą również obejmować rozszerzony zakres, w tym leki na receptę. Medicare Advantage pokryje te same zabiegi z użyciem komórek macierzystych, co oryginalne Medicare.

Medigap

Plany Medigap, czyli suplement Medicare, mogą pomóc obniżyć bieżące koszty związane z wydatkami na Medicare. Medicare standaryzuje te plany i możesz wybrać taki, który spełnia Twoje potrzeby. Medigap może również potencjalnie pomóc w pokryciu kosztów współubezpieczenia części A lub B lub części odliczenia części A.

To, czy Medigap pokryje koszty komórek macierzystych, zależy od Twojej polisy i sposobu, w jaki zostaniesz obciążony. Możesz zadzwonić do swojego dostawcy planu, aby potwierdzić, czy leczenie zostanie pokryte.

Jakie terapie komórkami macierzystymi są objęte?

Medicare obejmuje dwa rodzaje przeszczepów komórek macierzystych: allogeniczny przeszczep krwiotwórczych komórek macierzystych (HSCT) i autologiczny przeszczep komórek macierzystych (AuSCT).

Podczas gdy naukowcy badają wiele innych podejść do terapii komórkami macierzystymi, jedynymi obecnie zatwierdzonymi przez FDA terapiami są nowotwory, zaburzenia krwi i zaburzenia układu odpornościowego. Poniższe rozdziały zawierają więcej szczegółów na temat rodzajów terapii komórkami macierzystymi HSCT i AuSCT.

HSCT

Takie podejście polega na pobraniu komórek macierzystych zdrowego dawcy i przygotowaniu ich do wlewu dożylnego. Ta terapia będzie stosowana, jeśli masz chorobę podstawową, która wpływa na twoją zdolność tworzenia nowych krwinek. Nazywa się to przeszczepem allogenicznym.

Warunki, które może leczyć to podejście obejmują:

• Szpiczak mnogi
• zwłóknienie szpiku
• białaczka
• Zespół Wiskotta-Aldricha
• anemia sierpowata

AuSCT

To podejście polega na wykorzystaniu własnych, wcześniej przechowywanych komórek macierzystych. To leczenie może być zalecane, jeśli masz raka i potrzebujesz chemioterapii lub radioterapii, które mogą zniszczyć komórki wytwarzające krew.

Przykłady takich warunków obejmują:

• białaczka (w remisji)
• chłoniak nieziarniczy
• nawracający nerwiak zarodkowy
• amyloidoza

Ile kosztuje terapia komórkami macierzystymi?

Ważne jest, aby wiedzieć, że terapie komórkami macierzystymi są nadal bardzo drogie. Lekarz może zalecić różne schematy leczenia w zależności od ogólnego stanu zdrowia, które są wykonywane w warunkach szpitalnych i zwiększają ogólne koszty.

W badaniu 1562 pacjentów hospitalizowanych, którzy otrzymali HSCT, średnie koszty wyniosły:

• 289283 USD za mieloablacyjny schemat leczenia allogenicznego ze średnim pobytem w szpitalu 35,6 dni
• 253467 USD za leczenie allogeniczne bez mieloablacji / o zmniejszonej intensywności ze średnim pobytem w szpitalu 26,6 dni
• 140 792 USD za mieloablacyjny schemat autologiczny ze średnim pobytem w szpitalu wynoszącym 21,8 dni

Te szacunki kosztów są oparte na roszczeniach do prywatnych firm ubezpieczeniowych, a nie Medicare. Koszty mogą się różnić w zależności od rodzaju leczenia, ogólnego stanu zdrowia oraz kosztów negocjowanych każdego roku między Medicare a świadczeniodawcami.

Pamiętaj, że Medicare nie pokryje kosztów, które nie spełniają obecnych standardów ubezpieczenia. Zabiegi objęte usługą muszą być zatwierdzone przez FDA i uznane przez lekarza za konieczne z medycznego punktu widzenia.

Kroki w celu zbadania kosztów

Ponieważ zastrzyki komórek macierzystych mogą być tak drogie, możesz podjąć pewne kroki przed zabiegiem, aby upewnić się, że Cię na nie stać.

• Zapytaj swojego lekarza o oszacowanie kosztów leczenia, w tym honorariów lekarza i kosztów materiałów potrzebnych do wykonania zastrzyku.
• Skontaktuj się z Medicare lub administratorem planu Medicare Advantage, aby uzyskać szacunkową kwotę, jaką pokryje Medicare.
• Rozważ plany suplementów Medicare (jeśli dotyczy), które mogą pomóc w pokryciu niektórych kosztów bieżących. Plany Medicare Advantage mogą być również inną drogą do zbadania, ponieważ niektóre mogą mieć limity wydatków z własnej kieszeni.

Co to jest terapia komórkami macierzystymi?

Od ponad 50 lat lekarze wstrzykują do organizmu hematopoetyczne komórki macierzyste, aby pobudzić wzrost nowych komórek krwi. Jednak obecnie badane są również inne podejścia.

Według National Institutes of Health, badania nad komórkami macierzystymi są prowadzone na embrionalnych komórkach macierzystych lub somatycznych („dorosłych”) komórkach macierzystych.

Embrionalne komórki macierzyste

Embrionalne komórki macierzyste pochodzą z embrionów stworzonych w laboratorium poprzez zapłodnienie in vitro. Te komórki pochodzą od dawców do celów badawczych.

Embrionalne komórki macierzyste są jak pusta tablica dla komórek organizmu. Następnie mogą się różnicować, co oznacza, że ​​mogą stać się komórkami krwi, komórkami wątroby lub wieloma innymi typami komórek w organizmie.

Somatyczne komórki macierzyste

Somatyczne komórki macierzyste (dorosłe komórki macierzyste) zwykle pochodzą ze szpiku kostnego, krwiobiegu lub krwi pępowinowej. Te typy komórek macierzystych różnią się od embrionalnych komórek macierzystych, ponieważ mogą stać się jedynie komórkami krwi.

Dostarczanie komórek macierzystych

Dostarczanie komórek macierzystych to wieloetapowy proces, który zwykle obejmuje:

• „Kondycjonująca” lub wysokodawkowa chemioterapia lub napromienianie, aby zabić komórki rakowe i zrobić miejsce dla nowych komórek macierzystych
• leki hamujące układ odpornościowy (jeśli komórki macierzyste pochodzą od innej osoby), aby zmniejszyć szanse organizmu na odrzucenie komórek macierzystych
• wlew przez centralny cewnik dożylny
• ścisłe monitorowanie podczas infuzji iw kolejnych dniach w celu zmniejszenia ryzyka zakażeń i odrzucenia komórek macierzystych

Czy Medicare pokryje terapię komórkami macierzystymi w leczeniu kolana?

Naukowcy zbadali możliwość wstrzyknięcia komórek macierzystych do chrząstki i innej uszkodzonej tkanki w celu zmniejszenia skutków choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.

Według niedawnego artykułu w czasopiśmie, zachęcające wyniki zaobserwowano w badaniach klinicznych, ale dane są ograniczone, a kliniki mogą stosować różne podejścia do dostarczania komórek macierzystych.

Inne niedawno opublikowane badania wykazały, że terapia komórkami macierzystymi w przypadku zapalenia stawów kolanowych była lepsza niż tradycyjne leczenie zachowawcze, w tym przyjmowanie leków przeciwzapalnych.

Badania nad terapią komórkami macierzystymi są w toku i nie wykazały jeszcze wyraźnych dowodów na to, że będzie ona pomocna w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Medicare wymaga znaczących badań i zgody FDA na pokrycie kosztów leczenia. Ponieważ stosowanie komórek macierzystych w leczeniu zapalenia stawów kolanowych jest stosunkowo nową terapią, Medicare nie pokrywa kosztów tych terapii.

Inne opcje leczenia zapalenia stawów kolanowych

Chociaż Medicare może obecnie nie obejmować terapii komórkami macierzystymi w leczeniu zapalenia stawów kolanowych, istnieją inne metody leczenia, które Medicare zwykle obejmuje, jeśli lekarz stwierdzi, że leczenie jest konieczne z medycznego punktu widzenia:

• fizykoterapia
• niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen lub sól sodowa naproksenu
• zastrzyki z kortykosteroidów
• zastrzyki z kwasu hialuronowego, które mają smarować staw kolanowy w celu zmniejszenia bólu
• blokady nerwów
• Voltaren Arthritis Pain, miejscowy żel dostępny bez recepty

Medicare może również obejmować zabiegi chirurgiczne w leczeniu bólu kolana, jeśli te zachowawcze metody leczenia zawiodą. Rodzaje operacji obejmują wymianę stawu kolanowego.

Podsumowując

Obecnie Medicare obejmuje wyłącznie terapię komórkami macierzystymi w przypadku przeszczepów krwiotwórczych. Terapia ta jest stosowana w leczeniu nowotworów krwiopochodnych i innych chorób krwi, takich jak niedokrwistość sierpowata.

Podobnie jak wiele innych metod leczenia raka, metody wykorzystujące komórki macierzyste są kosztowne. Ważne jest, aby poprosić o wyjaśnienie i oszacowanie kosztów, w tym tych objętych i nieobjętych planem Medicare. Następnie możesz rozważyć koszty w porównaniu z korzyściami, decydując, czy leczenie jest dla Ciebie odpowiednie.