Co oznacza kwota zatwierdzona przez Medicare?

Jeśli jesteś zarejestrowany w planie Medicare, możesz spotkać się z terminem „kwota zatwierdzona przez Medicare”. Kwota zatwierdzona przez Medicare to kwota, którą Medicare płaci Twojemu dostawcy usług medycznych.

Ponieważ Medicare Część A ma własną strukturę cenową, ta zatwierdzona kwota na ogół odnosi się do większości usług Medicare Część B.

W tym artykule zbadamy, co oznacza kwota zatwierdzona przez Medicare i co ma wpływ na to, ile zapłacisz za opiekę medyczną.

Jaka jest kwota zatwierdzona przez Medicare?

Aby dokładnie zrozumieć, do czego odnosi się kwota zatwierdzona przez Medicare, ważne jest, aby zrozumieć różnicę między różnymi typami dostawców Medicare.

Uczestniczący dostawca

Uczestniczący dostawca przyjmuje cesję na Medicare. Oznacza to, że są oni zobowiązani do zaakceptowania kwoty, jaką Medicare ustaliła na Twoje świadczenia zdrowotne. Dostawca obciąży Medicare za Twoje usługi i obciąży Cię jedynie kwotą odliczenia i współubezpieczenia określoną w Twoim planie.

Kwota zatwierdzona przez Medicare może być niższa niż normalnie pobierana przez uczestniczącego dostawcę. Jednak gdy dostawca akceptuje cesję, zgadza się potraktować tę kwotę jako pełną płatność za usługi.

Dostawca nieuczestniczący

Nieuczestniczący dostawca przyjmuje cesję na niektóre usługi Medicare, ale nie wszystkie. Dostawcy nieuczestniczący w programie mogą nie oferować rabatów na usługi w taki sposób, jak dostawcy uczestniczący. Nawet jeśli dostawca obciąży Medicare później kosztami usług objętych ubezpieczeniem, nadal możesz być winien pełną kwotę z góry.

Jeśli korzystasz z usług dostawcy nieuczestniczącego, może on obciążyć Cię różnicą między ich normalnymi opłatami za usługi a kwotą zatwierdzoną przez Medicare. Koszt ten nazywany jest „dodatkową opłatą” i może wynosić tylko dodatkowe 15 procent kwoty zatwierdzonej przez Medicare.

Kiedy Medicare płaci?

Kiedy więc Medicare wypłaci tę zatwierdzoną kwotę za twoje usługi?

Medicare działa w taki sam sposób jak prywatne ubezpieczenie, co oznacza, że ​​opłaca się za usługi medyczne dopiero po pokryciu kosztów własnych. Twoje koszty odliczenia Medicare będą zależeć od rodzaju planu Medicare, do którego jesteś zapisany.

Osoby posiadające oryginalne ubezpieczenie Medicare będą winne odliczeniu części A Medicare w wysokości 1484 USD na okres zasiłkowy i odliczeniu części B Medicare w wysokości 203 USD rocznie. Jeśli masz Medicare Advantage (część C), możesz mieć możliwość odliczenia w sieci, odliczenia poza siecią i odliczenia z planu lekowego, w zależności od planu.

Twoje usługi zatwierdzone przez Medicare zależą również od rodzaju Twojego ubezpieczenia Medicare. Na przykład:

• Medicare Część A obejmuje usługi szpitalne.
• Medicare Część B obejmuje ambulatoryjne usługi medyczne.
• Medicare Advantage obejmuje usługi świadczone przez Medicare w częściach A i B, a także leki na receptę, dentystykę, wzrok, słuch i inne świadczenia zdrowotne.
• Medicare Część D obejmuje leki na receptę.

Bez względu na rodzaj planu Medicare, do którego się zapisujesz, możesz skorzystać z narzędzia pokrycia Medicare, aby dowiedzieć się, czy Twój plan obejmuje określoną usługę, test lub przedmiot. Oto niektóre z najczęstszych usług zatwierdzonych przez Medicare:

• mammogramy
• chemoterapia
• badania sercowo-naczyniowe
• chirurgiczne leczenie otyłości
• fizykoterapia
• trwały ekwipunek medyczny

Jeśli chcesz poznać kwotę zatwierdzoną przez Medicare za te określone usługi, takie jak chemioterapia lub chirurgia bariatryczna, porozmawiaj bezpośrednio ze swoim dostawcą.

Kwota zatwierdzona przez Medicare i Część A.

Medicare Część A ma oddzielny harmonogram opłat za hospitalizację. Koszty te pojawiają się po spełnieniu 1484 $ odliczenia i są oparte na liczbie dni spędzonych w szpitalu.

Oto kwoty na 2021 r., Które dotyczą każdego okresu zasiłkowego:

• Współubezpieczenie 0 USD w dniach od 1 do 60
• Współubezpieczenie 371 USD dziennie przez dni od 61 do 90
• Koasekuracja w wysokości 742 USD na dzień rezerwy dożywotniej dla dni 91 i później
• 100 procent kosztów po wyczerpaniu dni rezerwy dożywotniej

Medicare pokryje wszystkie zatwierdzone koszty powyżej kwot współubezpieczenia, dopóki nie skończą się dni rezerwy dożywotniej.

Kwota zatwierdzona przez Medicare i Część B.

Po spełnieniu warunku odliczenia części B Medicare zapłaci swoją część zatwierdzonej kwoty. Jednakże, zgodnie z Częścią B, nadal jesteś winien 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare za wszystkie przedmioty i usługi objęte ubezpieczeniem.

Pytania, które możesz zadać swojemu lekarzowi, mogą pomóc obniżyć koszty

Możesz zaoszczędzić pieniądze na kosztach zatwierdzonych przez Medicare, zadając swojemu lekarzowi następujące pytania przed otrzymaniem usług:

• Czy jesteś dostawcą uczestniczącym? Upewnij się, że Twój dostawca uczestniczy w Medicare zgodził się przyjąć cesję.
• Czy pobieracie dodatkowe opłaty za swoje usługi? Odwiedzanie nieuczestniczących dostawców, którzy naliczają dodatkowe opłaty, może zwiększyć koszty leczenia.
• Czy jesteś dostawcą w sieci lub poza siecią w ramach mojego planu? Jeśli jesteś zarejestrowany w planie Medicare Advantage PPO lub HMO, Twoje usługi mogą być droższe, jeśli skorzystasz z usług dostawców spoza sieci.
• Czy oferujecie zniżki lub zachęty za swoje usługi? Większość planów Medicare Advantage jest sprzedawana przez większe firmy ubezpieczeniowe i może oferować dodatkowe zachęty do korzystania z preferowanych centrów medycznych.

Kwota zatwierdzona przez Medicare i Medigap

Plany Medigap mogą być korzystne dla osób, które potrzebują pomocy w opłaceniu kosztów Medicare, takich jak odliczenia, współpłatności i współubezpieczenie. Ale czy wiesz, że niektóre polisy Medigap pomagają również pokryć koszty usług wykraczających poza kwotę zatwierdzoną przez Medicare?

Gdy nieuczestniczący dostawca świadczy usługi, które kosztują więcej niż kwota zatwierdzona przez Medicare, może obciążyć Cię nadwyżką. Te dodatkowe opłaty mogą kosztować dodatkowe 15 procent kwoty zatwierdzonej przez Medicare. Jeśli masz plan Medigap, kwota ta może być uwzględniona w Twoim ubezpieczeniu.

Nie wszystkie plany Medigap oferują taką ochronę: tylko plany F i G. Jednak plan F Medigap nie jest już dostępny dla beneficjentów, którzy kwalifikowali się do Medicare po 1 stycznia 2020 r. Jeśli jesteś już zarejestrowany w tym planie, możesz go nadal używać, w przeciwnym razie będziesz musiał zarejestrować się w planie G, aby pokryć te nadwyżki opłat.

Skąd wiesz, jaka jest kwota zatwierdzona przez Medicare za usługę?

Pierwszym krokiem do ustalenia kwoty zatwierdzonej przez Medicare jest upewnienie się, że lekarz lub świadczeniodawca przyjmuje zlecenie. Możesz skorzystać z narzędzia wyszukiwania lekarzy Medicare, aby dokładnie sprawdzić.

Jeśli Twój dostawca akceptuje cesję, następnym krokiem jest upewnienie się, że jest dostawcą uczestniczącym. Jeśli są nieuczestniczącymi dostawcami, nadal mogą przyjąć cesję na określone usługi. Mogą jednak pobierać dodatkowe 15 procent kwoty zatwierdzonej przez Medicare za te usługi.

Wreszcie, najlepszym sposobem określenia kwoty za usługę zatwierdzonej przez Medicare jest skontaktowanie się bezpośrednio z dostawcą. Mogą udzielić Ci wszystkich potrzebnych informacji w oparciu o usługi, które chcesz otrzymać.

Na wynos

Kwota zatwierdzona przez Medicare to kwota, którą Medicare zgodził się zapłacić za Twoje usługi. Kwota ta może się różnić w zależności od tego, jakich usług szukasz i od kogo ich szukasz.

Korzystanie z usług dostawcy uczestniczącego w Medicare może pomóc obniżyć bieżące koszty Medicare.

Zapisanie się do polisy Medigap może również pomóc w pokryciu niektórych dodatkowych kosztów, które możesz napotkać za korzystanie z usług nieuczestniczących w programie.

Aby dowiedzieć się dokładnie, jakie są Twoje koszty zatwierdzone przez Medicare, porozmawiaj bezpośrednio ze swoim dostawcą, aby uzyskać więcej informacji.

Ten artykuł został zaktualizowany w dniu 20 listopada 2020 r., Aby odzwierciedlić informacje Medicare z 2021 r.