Wytyczne Medicare: uprawnienia, koszty i usługi

• Możesz kwalifikować się do Medicare po ukończeniu 65 lat lub jeśli masz niepełnosprawność lub masz zdiagnozowaną schyłkową chorobę nerek (ESRD) lub stwardnienie zanikowe boczne (ALS).
• Twoje koszty Medicare zależą od Twoich dochodów, historii zatrudnienia i innych czynników.
• Możesz otrzymać pomoc w opłaceniu części B i części D, jeśli masz ograniczone dochody; z drugiej strony zapłacisz więcej, jeśli będziesz mieć wyższy dochód.
• Każda usługa, którą pokrywa Medicare, ma wytyczne, których należy przestrzegać, aby uzyskać ubezpieczenie.

Twoje koszty i uprawnienia do Medicare zależą od kilku czynników. Możesz kwalifikować się na podstawie wieku lub zdiagnozowanego stanu lub niepełnosprawności, jeśli otrzymujesz ubezpieczenie społeczne (SSDI).

Bez względu na to, jak się kwalifikujesz, Twoja historia pracy i dochód mogą mieć wpływ na koszty Medicare.

Gdy się zarejestrujesz, będziesz mieć dostęp do szerokiej gamy usług. Jednak każda usługa objęta ubezpieczeniem ma własne wytyczne, które należy spełnić, zanim Medicare zapłaci.

Jakie są wytyczne Medicare dotyczące kwalifikowalności?

Medicare to program ubezpieczenia zdrowotnego finansowany ze środków federalnych dla osób w wieku 65 lat i starszych oraz osób z określonymi schorzeniami lub niepełnosprawnościami. Medicare pomaga pokryć koszty utrzymania zdrowia i leczenia wszelkich dolegliwości.

Zasady zapisania się do Medicare różnią się w zależności od tego, w jaki sposób uzyskasz kwalifikacje. Możesz się kwalifikować w następujący sposób:

• Wiek. Będziesz kwalifikować się do Medicare, gdy skończysz 65 lat. Możesz zapisać się na 3 miesiące przed miesiącem urodzenia. Twój okres rejestracji trwa do 3 miesięcy po miesiącu urodzenia. Jeśli przegapisz to okno, być może będziesz musiał zapłacić karę za spóźnioną rejestrację.
• Inwalidztwo. Zostaniesz automatycznie zapisany do Medicare po otrzymaniu 24-miesięcznego SSDI w dowolnym wieku. Musisz mieć niepełnosprawność spełniającą kryteria Ubezpieczenia Społecznego. Ogólnie oznacza to, że musi on uniemożliwić Ci pracę i powinien wystarczyć na co najmniej kolejny rok.
• ESRD lub ALS. Zostaniesz również automatycznie zapisany do Medicare, jeśli masz zdiagnozowane ESRD lub ALS w dowolnym wieku. Jeśli kwalifikujesz się z powodu tych warunków, nie ma 24-miesięcznego okresu oczekiwania.

Jakie są różne części Medicare?

Medicare jest podzielona na kilka części. Każda część Medicare pokrywa różne potrzeby zdrowotne. Obecnie skład Medicare obejmuje:

• Medicare Część A. Medicare Część A to ubezpieczenie szpitalne. Obejmuje Cię podczas krótkoterminowych pobytów stacjonarnych w szpitalach i usługach takich jak hospicjum. Zapewnia również ograniczone pokrycie kosztów opieki wykwalifikowanej w placówkach pielęgniarskich i wybranych usług opieki zdrowotnej w domu.
• Medicare Część B. Medicare Część B to ubezpieczenie medyczne pokrywające potrzeby związane z codzienną opieką, takie jak wizyty lekarskie, usługi profilaktyczne, usługi w zakresie zdrowia psychicznego, sprzęt medyczny i pilne wizyty opiekuńcze.
• Medicare Część C. Medicare Część C jest również nazywana Medicare Advantage. Plany te łączą pokrycie części A i B w jeden plan. Plany Medicare Advantage są oferowane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe i nadzorowane przez Medicare.
• Medicare Część D. Medicare Część D obejmuje leki na receptę. Plany części D to plany samodzielne, które obejmują tylko recepty. Plany te są również dostarczane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe.
• Medigap. Medigap jest również znany jako ubezpieczenie uzupełniające Medicare. Plany Medigap pomagają pokryć bieżące koszty Medicare, takie jak odliczenia, współpłatności i współubezpieczenie.

Czy istnieją wytyczne dotyczące określania kosztów Medicare?

Twój dochód, historia zatrudnienia i inne czynniki mogą odgrywać dużą rolę w kosztach Medicare.

Medicare jest finansowane ze składek podatników na ubezpieczenie społeczne. Kiedy pracujesz i płacisz na rzecz Ubezpieczeń Społecznych, zarabiasz tak zwany kredyt pracowniczy Ubezpieczenia Społecznego. Kredyty pracownicze z Ubezpieczeń Społecznych określają Twoje uprawnienia do usług takich jak SSDI i Medicare Część A.

Zarabiasz do 4 punktów za każdy rok pracy. Będziesz kwalifikować się do bezpłatnej części A, jeśli w ciągu swojego życia zdobędziesz co najmniej 40 punktów za pracę. Oznacza to, że większość osób kwalifikuje się do części A bezpłatnej po 10 latach pracy.

Wskazówka

Możesz sprawdzić, ile masz kredytów za pracę i do jakich programów się kwalifikujesz, zakładając konto w witrynie Social Security.

Nadal kwalifikujesz się do Medicare, jeśli zarobiłeś mniej niż 40 kredytów, ale musisz płacić miesięczną składkę za Część A.

W 2020 r. Będziesz płacić 252 USD miesięcznie, jeśli masz od 30 do 39 punktów za pracę. Jeśli masz mniej niż 30 punktów za pracę, zapłacisz 458 USD każdego miesiąca.

Jak ustalane są koszty części B?

Standardowa składka w ramach części B, którą większość ludzi płaci w 2020 r., Wynosi 144,60 USD miesięcznie. Jednak nie wszyscy płacą tę kwotę.

Jeśli uzyskasz wysoki dochód, zapłacisz więcej za Część B. Zaczynając od dochodów indywidualnych powyżej 87 000 USD, będziesz mieć tzw. Miesięczną kwotę korekty związaną z dochodem (IRMAA).

IRMAA to dopłata, która jest dodawana do Twojej miesięcznej kwoty składki. W zależności od Twojego dochodu, całkowita kwota premii może wynosić od 202,40 USD do 491,60 USD.

Jeśli masz ograniczone dochody, możesz kwalifikować się do płacenia niższej kwoty za Część B. Medicare oferuje kilka różnych programów, które mogą pomóc w pokryciu kosztów składki na Część B.

Każdy program ma inne zasady kwalifikowalności, ale jeśli jako osoba fizyczna zarabiasz mniej niż 1426 USD miesięcznie, możesz kwalifikować się do obniżonej składki w części B lub nawet do części B.

Jak ustalane są koszty części C?

Plany Medicare Part C, znane również jako plany Medicare Advantage, są oferowane przez prywatne firmy, które zawierają umowy z Medicare. Plany te muszą obejmować wszystkie te same usługi, co oryginalne Medicare (część A i B), a wiele planów obejmuje również usługi dodatkowe.

Koszt planu Medicare Advantage będzie zależał od wielu czynników, w tym:

• gdzie mieszkasz
• firma oferująca plan
• jak kompleksowy jest ten plan
• sieć planu

Możesz wyszukiwać plany w swojej okolicy, aby porównać koszty i zakres świadczeń za pomocą narzędzia do porównywania planów Medicare.

Jak ustalane są koszty części D?

Plany Medicare Part D są również oferowane przez firmy prywatne. Na koszty ustalane przez te firmy wpływają te same czynniki, co Medicare Advantage.

Płacenie za Część D działa podobnie jak Część B. Większość ludzi zapłaci standardową kwotę, jaką widzą, gdy idą na zakup planu.

Jednak podobnie jak w przypadku części B, jeśli zarabiasz więcej niż 87 000 USD jako osoba fizyczna, zapłacisz IRMAA. Ponownie, IRMAA doda ustalony koszt do dowolnej miesięcznej składki.

Na przykład, jeśli zarabiasz od 87 000 USD do 109 000 USD jako osoba fizyczna, będziesz płacić dodatkowe 12,20 USD każdego miesiąca.

Możesz również uzyskać pomoc w pokryciu kosztów części D, jeśli masz ograniczone dochody. Program dodatkowej pomocy Medicare może pomóc w opłaceniu składki na część D, współpłatności i innych kosztów.

Jakie usługi mają wytyczne, o których powinienem wiedzieć?

Medicare obejmuje szeroki zakres usług. Aby uzyskać ochronę, musisz przestrzegać wytycznych każdej usługi. W poniższych sekcjach omówiono niektóre typowe usługi, nad którymi możesz się zastanawiać.

Wytyczne hospicyjne

Hospicjum jest objęte Medicare Część A. Możesz uzyskać pełne ubezpieczenie usług hospicyjnych, jeśli spełniasz następujące warunki:

• Twój lekarz musi zaświadczyć, że masz oczekiwaną długość życia wynoszącą 6 miesięcy lub mniej.
• Musisz podpisać zrzeczenie się zgody na zaprzestanie leczenia mającego na celu wyleczenie twojego stanu.
• Musisz zgodzić się na opiekę u schyłku życia skoncentrowaną na wygodzie.
• Podpiszesz umowę hospicyjną.

Nie zapłacisz nic za opiekę hospicyjną, jeśli spełniasz te warunki. Jedynym kosztem może być miesięczna opłata w wysokości 5 USD za wszystkie recepty, które nadal przyjmujesz.

Wytyczne dla wykwalifikowanych placówek pielęgniarskich

Medicare Część A obejmuje pobyty w placówkach pielęgniarskich o ograniczonych kwalifikacjach. Podobnie jak w przypadku opieki hospicyjnej, musisz spełnić kilka warunków:

• Musisz mieć co najmniej 3 dni opieki szpitalnej w ciągu ostatnich 30 dni; nazywa się to kwalifikującym się pobytem w szpitalu.
• Twój pobyt w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej musi zostać zamówiony przez lekarza zapisanego do Medicare.
• Musisz wymagać „wykwalifikowanej usługi”, czyli usługi opieki zdrowotnej, którą może świadczyć tylko specjalista, taki jak zarejestrowana pielęgniarka lub fizjoterapeuta.

Część A obejmuje do 100 dni opieki specjalistycznej w każdym okresie zasiłkowym.

W dniach od 1 do 20 Twój pobyt będzie całkowicie pokryty bez dopłaty. W dniach od 21 do 100 zapłacisz kwotę współubezpieczenia 176 USD dziennie w 2020 r.

Jeśli wykorzystałeś więcej niż 100 dni, zapłacisz pełny koszt.

Wytyczne dotyczące fizjoterapii

Medicare zapłaci za niezbędną z medycznego punktu widzenia fizjoterapię w ramach części B.

Usługi muszą być zlecone przez lekarza, aby leczyć stan lub zapobiegać jego pogorszeniu - na przykład fizjoterapia mająca na celu zmniejszenie bólu lub pomoc w odzyskaniu mobilności po udarze.

Medicare nie ogranicza liczby sesji fizjoterapeutycznych, które możesz odbyć, o ile terapia jest medycznie konieczna.

Za każdą zatwierdzoną wizytę zapłacisz koszt współubezpieczenia w wysokości 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare.

Twoje koszty mogą się różnić, jeśli korzystasz z planu Medicare Advantage. Skontaktuj się z dostawcą planu z wyprzedzeniem, aby wiedzieć, jakich kosztów możesz się spodziewać.

Wytyczne dotyczące rehabilitacji szpitalnej

Możesz otrzymać ubezpieczenie od rehabilitacji szpitalnej poprzez Część A. Twój lekarz będzie musiał zamówić Twój pobyt w szpitalnym ośrodku rehabilitacji i zaświadczyć, że Twój stan wymaga leczenia.

Jeśli jeszcze nie zapłaciłeś odliczenia części A, musisz go pokryć, zanim rozpocznie się ochrona ubezpieczeniowa.

W 2020 roku zapłacisz odliczenie w wysokości 1364 USD. Odliczeniem będzie całkowity koszt w dniach od 1 do 60 pobytu. W dniach od 61 do 90 zapłacisz 341 USD dziennie z tytułu kosztów koasekuracji.

Po 91 dniu będziesz płacić 682 USD dziennie, dopóki nie wykorzystasz wszystkich dni rezerwy dożywotniej.

Masz łącznie 60 dni rezerwy dożywotniej. To jest określona liczba dni do wykorzystania przez całe życie - nie odnawiają się co roku. Za każdym razem, gdy użyjesz niektórych z nich, będziesz mieć mniej dodatkowych dni do wykorzystania w przyszłości.

Po wyczerpaniu wszystkich dni rezerwy dożywotniej zapłacisz pełną cenę za swoje usługi.

Wskazówki dla pomocników zdrowia w domu

Medicare płaci za pomoc domową tylko w ramach kwalifikowanej domowej opieki zdrowotnej. Aby się zakwalifikować, musisz spełnić kilka wskazówek:

• Twój lekarz musi zaświadczyć, że potrzebujesz wykwalifikowanej opieki zdrowotnej w domu. Podobnie jak pobyt w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej, opieka specjalistyczna obejmuje usługi dyplomowanych pielęgniarek, terapeutów i innych specjalistów.
• Twój lekarz musi mieć plan opieki nad Tobą, który obejmuje sposób, w jaki pomoc domowa pomoże Ci osiągnąć Twoje cele zdrowotne.
• Twój lekarz musi zaświadczyć, że jesteś w domu. Medicare uważa, że ​​jesteś w domu, jeśli masz problemy z samodzielnym opuszczeniem domu.

Medicare nie pokrywa kosztów długoterminowej opieki zdrowotnej w domu. Nie opłaci się również, jeśli potrzebujesz tylko usług opiekuńczych świadczonych przez pomocników w zakresie zdrowia w domu. Jednak pomoc domowa jest na ogół częścią usług, które otrzymujesz w ramach planu domowej opieki zdrowotnej.

Nie zapłacisz nic za opiekę zdrowotną w domu, jeśli się kwalifikujesz. Jedyne koszty, jakie poniesiesz, będą dotyczyły sprzętu medycznego potrzebnego do domowej opieki zdrowotnej. Będziesz odpowiedzialny za 20 procent kwoty zatwierdzonej przez Medicare na dowolny sprzęt.

Jeśli nadal masz pytania…

Aby uzyskać dodatkową pomoc w zrozumieniu, w jaki sposób możesz kwalifikować się do świadczeń Medicare, możesz skorzystać z następujących zasobów:

• Zadzwoń do Medicare bezpośrednio pod numer 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
• Uzyskaj pomoc od wyszkolonych, bezstronnych doradców za pośrednictwem lokalnego programu pomocy w zakresie stanowego ubezpieczenia zdrowotnego (SHIP).
• Poszukaj programów, które mogą pomóc w pokryciu kosztów Medicare w ramach stanowych programów oszczędnościowych Medicare.
• Znajdź polisę Medigap, która pomoże Ci zapłacić współubezpieczenie i odliczenia za pomocą narzędzia do wyszukiwania polis Medicare.

Na wynos

• Możesz kwalifikować się do Medicare na podstawie wieku lub niepełnosprawności.
• Twoje koszty Medicare zależą od historii zatrudnienia, dochodów i innych czynników.
• Za Część B i Część D zapłacisz więcej, jeśli każdego roku zarabiasz ponad 87 000 USD indywidualnie.
• Medicare opłaca szeroki zakres usług, ale aby uzyskać pokrycie, musisz przestrzegać wytycznych dla każdej usługi.