Czy Medicare obejmuje wykwalifikowane placówki pielęgniarskie?

• Ubezpieczenie Medicare dla wykwalifikowanych placówek pielęgniarskich jest ograniczone.
• Ubezpieczenie wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej wymaga wstępnego pobytu w szpitalu.
• Usługi medyczne są objęte ubezpieczeniem przez początkowy okres 100 dni po pobycie w szpitalu.
• Dopłaty obowiązują poza początkowym okresem gwarancji.

Jeśli uważasz, że Medicare zapłaci za wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską, nie mylisz się. Jednak limity ubezpieczenia mogą być mylące i istnieją pewne wymagania, które musisz spełnić przed pobytem.

Krótko mówiąc, Medicare zapłaci za krótkoterminowe pobyty wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej w określonych sytuacjach. Jeśli potrzebujesz stałej lub długoterminowej opieki w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej, będziesz musiał zapłacić z własnej kieszeni lub skorzystać z innych programów, aby sfinansować te usługi.

Czy Medicare obejmuje wykwalifikowane placówki pielęgniarskie?

Krótka odpowiedź brzmi: tak. Medicare to federalny program opieki zdrowotnej dla osób w wieku 65 lat i starszych oraz osób z kwalifikującymi się schorzeniami. Ubezpieczenie Medicare jest podzielone na kilka różnych programów, z których każdy oferuje inny rodzaj ubezpieczenia po różnych kosztach.

Medicare Część A

Medicare Część A zapewnia opiekę szpitalną. Część A i część B razem nazywane są czasami „oryginalnym Medicare”. Miesięczna składka Medicare Część A jest zazwyczaj bezpłatna, jeśli przez część lat pracy opłacałeś system Medicare z podatków.

Zapisujesz się do Medicare Część A po ukończeniu 65 lat lub jeśli cierpisz na określone schorzenia. Jest to część Medicare, która pokryje pobyt w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej, pobyt w ośrodku rehabilitacyjnym, opiekę hospicyjną i niektóre usługi domowej opieki zdrowotnej.

Medicare Część B.

Medicare Część B będzie Cię kosztować miesięczną składkę zależną od Twojego poziomu dochodów. Większość ludzi zapłaci 144,60 $ miesięcznie w 2020 roku. Część B obejmuje większość ambulatoryjnej opieki medycznej.

Medicare Część C.

Plany Medicare Part C lub Medicare Advantage są sprzedawane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe. Plany te łączą wszystkie elementy oryginalnego Medicare, a czasem dodatkowe pokrycie kosztów leków na receptę, okulisty, dentystycznych i nie tylko. Dostępnych jest wiele różnych planów Medicare Advantage, więc możesz wybrać jeden w zależności od swoich potrzeb i sytuacji finansowej.

Medicare Część D i Medigap

Istnieje również Medicare Część D, która obejmuje leki na receptę. Prywatne plany dodatkowe, zwane Medigap, mogą również oferować dodatkowe ubezpieczenie usług, które nie są opłacane w ramach innych programów Medicare.

Kiedy Medicare zapłaci za wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską?

Medicare Część A pokrywa koszt wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej w przypadku schorzeń, które rozpoczynają się od pobytu w szpitalu i wymagają stałej opieki po wypisie. Chociaż wydaje się to proste, istnieje kilka szczegółowych warunków, które mają zastosowanie, w tym:

• Twoja choroba lub uraz muszą wymagać pobytu w szpitalu. Niektóre przykłady takich zdarzeń to upadek, udar, zawał serca, zapalenie płuc, pogarszająca się niewydolność serca lub przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) lub zabieg chirurgiczny.
• Istnieje wymagana długość pobytu. Początkowy pobyt w szpitalu musi trwać minimum 3 dni.
• Przebywając w szpitalu, musisz zostać uznany za pacjenta hospitalizowanego. Przebywanie w szpitalu pod obserwacją nie jest uważane za kwalifikujący pobyt w szpitalu. Czas spędzony na oddziale ratunkowym pod obserwacją i dzień wypisu nie mogą być wliczane do reguły 3 dni Medicare.
• Po wypisaniu lekarz musi zlecić stałą opiekę. Oznacza to, że potrzebujesz całodobowej opieki w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej ze względu na stan, z powodu którego byłeś hospitalizowany.
• Jesteś objęty ubezpieczeniem w przypadku wszelkich schorzeń, które rozwiniesz w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej. Przykładem może być infekcja podczas leczenia odwykowego po operacji wymiany stawów.

Dlaczego potrzebowałbym wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej?

Kiedy zostaniesz wypisany ze szpitala z powodu urazu lub nowej choroby, Twój lekarz określi, czy potrzebujesz dodatkowej opieki. Decyzja ta jest oparta na Twojej zdolności do zadbania o siebie w domu, czy masz dostępną pomoc w domu i jakiego rodzaju opiekę potrzebujesz ze względu na Twój stan zdrowia.

Jeśli potrzebujesz specjalnych terapii lub zabiegów, aby wyzdrowieć, lub Twój stan wymaga profesjonalnej lub wyszkolonej pomocy, lekarz może powiedzieć, że potrzebujesz wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej.

W 2019 roku najczęstszymi warunkami wymagającymi wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej były:

• posocznica
• wymiana stawu
• niewydolność serca
• zaszokować
• zabiegi biodrowe i udowe, oprócz wymiany stawów
• infekcje nerek i dróg moczowych
• POChP
• niewydolność nerek
• zapalenie płuc

Ile pokryje Medicare?

Ubezpieczenie Medicare dla wykwalifikowanych placówek pielęgniarskich jest podzielone na okresy zasiłkowe. Okres zasiłkowy rozpoczyna się w dniu przyjęcia pacjenta do szpitala lub specjalistycznej placówki pielęgniarskiej.

Przez cały okres zasiłku wypłacane są różne kwoty. Okres zasiłku kończy się, gdy 60 dni z rzędu upłynie bez konieczności hospitalizacji lub wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej. Jeśli wrócisz do szpitala po tym 60-dniowym oknie, rozpocznie się nowy okres zasiłkowy.

Oto koszty, które obowiązują przez cały okres świadczenia:

• Dni od 1 do 20: Medicare pokrywa całkowity koszt Twojej opieki przez pierwsze 20 dni. Nic nie zapłacisz.
• Dni od 21 do 100: Medicare pokrywa większość kosztów, ale będziesz winny codzienną dopłatę. W 2020 r. Dopłata ta wynosi 176 USD dziennie.
• Dzień 100 i później: Medicare nie pokrywa kosztów wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej powyżej 100. dnia. W tym momencie jesteś odpowiedzialny za całkowite koszty opieki.

Kiedy przebywasz w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej, istnieją wyjątki dotyczące zakresu ubezpieczenia, nawet w ciągu pierwszych 20 dni.

Przedmioty i usługi objęte Medicare:

• pokój półprywatny, chyba że prywatny pokój jest niezbędny z medycznego punktu widzenia
• posiłki
• transport dla usług medycznych niedostępny w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej
• wykwalifikowana opieka pielęgniarska
• środki medyczne
• leki
• posiłki i porady dietetyczne
• w razie potrzeby fizjoterapia
• w razie potrzeby terapia zajęciowa
• w razie potrzeby terapia mowy
• służby socjalne

Przedmioty i usługi NIE objęte Medicare:

• Dodatkowe opłaty telefoniczne lub telewizyjne nie objęte usługą
• Prywatne usługi pielęgniarskie
• Przedmioty osobiste, takie jak maszynki do golenia, pasta do zębów i inne artykuły higieny osobistej

Istnieją dodatkowe zasady dotyczące ubezpieczenia Medicare, o których powinieneś wiedzieć, w tym:

• Twój lekarz może zażądać dodatkowych usług w Twoim imieniu, które zazwyczaj nie są objęte Medicare.
• Jeśli opuścisz wyspecjalizowaną placówkę pielęgniarską i musisz wrócić w ciągu 30 dni, możesz to zrobić bez rozpoczynania nowego okresu zasiłkowego.
• Ubezpieczenie Medicare nie pokrywa kosztów opieki długoterminowej. Opieka długoterminowa może obejmować opiekę opiekuńczą, kiedy potrzebujesz pomocy w codziennych czynnościach, ale nie potrzebujesz lekarza, oraz mieszkanie z opieką, które jest miejscem zamieszkania, które czasami oferuje również opiekę medyczną.

Co to jest wykwalifikowana placówka pielęgniarska?

Opieka specjalistyczna to usługi pielęgniarskie lub terapeutyczne, które muszą być wykonywane przez specjalistę lub przez niego nadzorowane. Może to obejmować leczenie ran, fizjoterapię, podawanie leków dożylnych i nie tylko.

Na oddziałach szpitalnych mogą znajdować się wykwalifikowane pielęgniarki, ale jest to mniejszość. Większość wykwalifikowanych placówek pielęgniarskich to samodzielne, prywatne firmy nastawione na zysk.Zwykle świadczą wiele rodzajów usług, takich jak krótkoterminowa opieka medyczna, rehabilitacja i opieka długoterminowa.

Wskazówka

Medicare oferuje narzędzie online, które pomoże Ci znaleźć zatwierdzone wykwalifikowane placówki pielęgniarskie. Opiekunowie przypadku i pracownicy socjalni mogą również pomóc w pokryciu kosztów pobytu w szpitalu lub w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej.

A co z rehabilitacją stacjonarną?

Medicare obejmie również usługi rehabilitacyjne. Usługi te są podobne do tych dla wykwalifikowanej pielęgniarki, ale oferują intensywną rehabilitację, stałą opiekę medyczną oraz skoordynowaną opiekę lekarzy i terapeutów.

W placówce rehabilitacji Medicare (wspólny pokój, posiłki, lekarstwa, terapie) Medicare pokrywa te same rodzaje przedmiotów i usług, co w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej. Obowiązują te same wyłączenia (usługi telewizyjne i telefoniczne oraz artykuły higieny osobistej).

Możesz wymagać rehabilitacji szpitalnej z powodu urazu mózgu, który wymaga zarówno terapii neurologicznej, jak i fizycznej. Może to być również inny rodzaj urazu, który wpływa na wiele układów w ciele.

Wysokość ubezpieczenia rehabilitacji stacjonarnej różni się nieco od kosztów wykwalifikowanej pielęgniarki. Koszty Medicare Część A za każdy okres świadczeń to:

• Dni od 1 do 60: Przez pierwsze 60 dni opieki obowiązuje odliczenie, które wynosi 1364 USD na usługi rehabilitacyjne.
• Dni od 61 do 90: zapłacisz dziennie koasekurację w wysokości 341 $.
• Dni 91 i później: Po 90 dniu dla każdego okresu świadczeń, obowiązuje dzienna koasekuracja w wysokości 682 USD za „dzień rezerwy dożywotniej” (jest to 60 dodatkowych dni ubezpieczenia, z których można skorzystać tylko raz w ciągu całego życia).
• Po dniach z rezerwą dożywotnią: Musisz pokryć wszystkie koszty opieki po wykorzystaniu dni rezerwy dożywotniej.

Uzyskanie pomocy w zakresie kosztów opieki długoterminowej

Oprócz planów Medicare Advantage i Medigap istnieje wiele programów publicznych i prywatnych, które pomagają pokryć koszty wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej. Oto kilka przykładów:

• PACE (Program kompleksowej opieki dla osób starszych), program Medicare / Medicaid, który pomaga ludziom w zaspokajaniu potrzeb zdrowotnych w ich społeczności.
• Programy oszczędnościowe Medicare, które oferują pomoc państwa w opłacaniu składek Medicare.
• Program Dodatkowej Pomocy Medicare, który można wykorzystać do wyrównania kosztów leków.
• Medicaid, który może być wykorzystany do finansowania potrzeb w zakresie opieki długoterminowej, jeśli kwalifikujesz się.

Kilka ostatnich wskazówek

• Jeśli uważasz, że po pobycie w szpitalu możesz potrzebować wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej, porozmawiaj ze swoim lekarzem wcześnie.
• Upewnij się, że podczas przyjęcia jesteś umieszczony na liście pacjentów hospitalizowanych, a nie obserwacyjnych.
• Poproś lekarza o udokumentowanie wszelkich informacji, które potwierdziłyby, że w przypadku Twojej choroby lub dolegliwości konieczna jest wykwalifikowana opieka pielęgniarska.
• Rozważ zatrudnienie menedżera opieki geriatrycznej, który pomoże zaplanować Twoje potrzeby w zakresie opieki i skoordynować zakres opieki.
• Jeśli możesz wrócić do domu i masz tam kogoś do pomocy, Medicare pokryje niektóre terapie w domu.
• Przejrzyj różne opcje programu Medicare i zastanów się, jakiego rodzaju ubezpieczenia możesz potrzebować w przyszłości, zanim wybierzesz plan.
• Sprawdź, czy kwalifikujesz się do pomocy Medicaid w swoim stanie lub innych publicznych i prywatnych programach pomocy.

Na wynos

• Medicare zapłaci za opiekę krótkoterminową w wykwalifikowanych placówkach pielęgniarskich lub rehabilitacyjnych.
• Kwota ubezpieczenia zależy od Twojego stanu zdrowia, czasu trwania opieki i posiadanych dodatkowych produktów ubezpieczeniowych.
• Medicare nie opłaca opieki długoterminowej.
• Zapisując się do Medicare i rozważając opcje programu, weź pod uwagę swoje przyszłe potrzeby zdrowotne.