Chirurgia bariatryczna: czy Medicare obejmuje pomostowanie żołądka?

• Bypass żołądka jest jednym z najpopularniejszych i najbardziej skutecznych zabiegów bariatrycznych.
• Bypass żołądka jest objęty ubezpieczeniem Medicare pod trzema warunkami: BMI 35 lub więcej, stan współistniejący i wcześniejsze nieudane próby medycznej utraty wagi.
• Chociaż operacja bajpasu żołądka wynosi średnio około 15 000 USD, większość beneficjentów Medicare pokrywa tylko standardowe koszty planu.

Bypass żołądkowy, w medycynie znany jako bypass żołądkowy Roux-en-Y, to rodzaj operacji bariatrycznej polegający na „omijaniu” części przewodu żołądkowo-jelitowego, aby pomóc w utracie wagi. Każdego roku setki tysięcy ludzi przechodzi operacje bariatryczne, takie jak bypass żołądka, niektórzy z nich są również beneficjentami Medicare.

Jeśli jesteś beneficjentem Medicare, który planuje przejść bajpas żołądka w 2020 r., Możesz zostać objęty planem Medicare, jeśli spełniasz określone kryteria.

W tym artykule omówimy wymagania dotyczące bajpasu żołądka objętego ubezpieczeniem Medicare, które części Medicare obejmują zabieg i co należy wiedzieć, aby wybrać najlepszy plan operacji pomostowania żołądka.

Kiedy Medicare obejmuje obejście żołądka?

Według jednego z badań z 2018 roku, operacja pomostowania żołądka jest jedną z najpopularniejszych opcji chirurgii bariatrycznej wśród beneficjentów Medicare. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) stwierdza, że ​​Medicare obejmuje operacje bajpasu żołądka dla beneficjentów, którzy spełniają następujące warunki:

• wskaźnik masy ciała (BMI) 35 lub wyższy
• co najmniej jeden współistniejący stan wynikający z otyłości
• poprzednia nieudana próba utraty wagi za pomocą środków medycznych

Medicare pokryje zarówno otwartą, jak i laparoskopową operację pomostowania żołądka, jeśli spełnione zostaną powyższe warunki. Jednak tę operację pomostowania żołądka należy wykonać w placówce certyfikowanej przez American College of Surgeons lub American Society for Bariatric Surgery.

O ile spełnione są wymagania ubezpieczenia Medicare, wszelkie usługi związane z operacją, w tym diagnoza, zabieg i rekonwalescencja, będą objęte Medicare. Obejmuje to takie usługi, jak:

• testy laboratoryjne i egzaminy przed zabiegiem
• usługi chirurgiczne w trakcie zabiegu
• sala szpitalna i wyżywienie po zabiegu
• dodatkowe badania lub bloodwork po zabiegu
• jakiekolwiek leki lub trwały sprzęt medyczny podczas rekonwalescencji
• kontrole u lekarza i innych specjalistów podczas rekonwalescencji

Ile kosztuje przeciętny koszt operacji bajpasu żołądka?

Koszty operacji bajpasu żołądka mogą się znacznie różnić w zależności od odwiedzanego szpitala, wybranego chirurga i nie tylko. Według badania z 2017 r. Średni koszt operacji bariatrycznej w Stanach Zjednoczonych - w tym operacji pomostowania żołądka - wyniósł prawie 15 000 USD.

Jeśli jednak jesteś objęty ubezpieczeniem Medicare, Twój plan Medicare pokryje większość kosztów tych procedur. Twój plan Medicare obejmie również wszelkie inne usługi, których potrzebujesz w związku z zabiegiem, takie jak diagnostyka i usługi rekonwalescencji. Jedyne koszty procedury bypassu żołądka, za które powinieneś być odpowiedzialny, to standardowe koszty z własnej kieszeni Medicare, które mogą obejmować:

• 1408 $ dla odliczenia części A.
• do 704 USD dziennie za współubezpieczenie części A, jeśli jesteś hospitalizowany dłużej niż 60 dni
• 198 $ do odliczenia części B.
• do 435 $ do odliczenia części D.
• inne koszty składki, współubezpieczenia i współpłacenia, w zależności od planu

W porównaniu z innymi zabiegami chirurgii bariatrycznej, operacja bajpasu żołądka może być nawet najbardziej opłacalną opcją dla beneficjentów Medicare. W innym badaniu z 2017 roku naukowcy odkryli, że inna popularna procedura bariatryczna, zwana operacją opaski żołądkowej, miała wysoki wskaźnik ponownych operacji u pacjentów Medicare, co prowadzi do wyższych kosztów zarówno dla beneficjentów Medicare, jak i Medicare.

Które plany Medicare mogą być dla Ciebie najlepsze, jeśli wiesz, że chcesz bypass żołądkowy?

Beneficjenci Medicare mają szeroki wybór opcji planu do wyboru, kiedy rejestrują się w Medicare. Jeśli planujesz przejść operację bajpasu żołądka w ramach Medicare, ważne jest, aby zrozumieć, co będzie obejmował Twój plan, a czego nie.

Poniżej znajdują się szczegółowe informacje na temat tego, co obejmuje każda część Medicare w przypadku operacji bajpasu żołądka.

Część A.

Medicare Część A obejmuje wszystkie usługi szpitalne potrzebne do operacji pomostowania żołądka. Obejmuje to pobyt w szpitalu w celu przeprowadzenia operacji, a także wszelkie usługi medyczne, które otrzymujesz w szpitalu, w tym opiekę pielęgniarską, opiekę lekarską i leki.

Część B.

Medicare Część B obejmuje wszelkie usługi medyczne wymagane do operacji pomostowania żołądka. Obejmuje to wszelkie niezbędne wizyty lekarskie i specjalistyczne, których możesz potrzebować zarówno przed, jak i po operacji. Obejmuje również testy laboratoryjne, niektóre leki i wszelki trwały sprzęt medyczny, którego możesz potrzebować w trakcie lub po zabiegu.

Część C.

Medicare Część C obejmuje wszystko, za co byłbyś objęty ubezpieczeniem w ramach Medicare Część A i Medicare Część B. Jednak większość planów Medicare Część C ma własny zestaw zasad ubezpieczenia, jeśli chodzi o dostawców. Ważne jest, aby upewnić się, że szukasz usług od zatwierdzonych dostawców w Twojej sieci.

Ponadto niektóre plany Advantage oferują również dodatkowe ubezpieczenie związane z operacją, takie jak leki na receptę.

Część D.

Medicare Część D pokrywa koszty leków na receptę, które mogą być potrzebne podczas operacji pomostowania żołądka. Może to obejmować wszelkie leki przeciwbólowe potrzebne po operacji lub inne leki związane z powrotem do zdrowia.

Medigap

Medigap może pomóc w pokryciu niektórych kosztów bieżących związanych z operacją bajpasu żołądka. Koszty te mogą obejmować odliczenia, współubezpieczenie i kwoty współpłacenia za pobyt w szpitalu, wizyty lekarskie, a nawet dodatkowe opłaty.

Co to jest obejście żołądka?

Procedura pomostowania żołądka obejmuje dwa podstawowe składniki, które zmieniają sposób prowadzenia przewodu pokarmowego.

• Pierwsza część bypassu żołądka polega na odcięciu górnej części żołądka. Odbywa się to poprzez utworzenie małej torebki w górnej części żołądka o objętości około jednej uncji.
• Druga część bypassu żołądka polega na podzieleniu jelita cienkiego na dwie części. Najpierw dolną część podzielonego jelita cienkiego łączy się z nowym workiem żołądkowym. Następnie górna część podzielonego jelita cienkiego jest ponownie połączona dalej w dół dolnej części jelita cienkiego.

Istnieją dwa rodzaje operacji pomostowania żołądka: otwarte bajpasy żołądka i laparoskopowe pomostowanie żołądka. Otwarta operacja bajpasu żołądka jest wykonywana przy użyciu dużego nacięcia w jamie brzusznej i jest zwykle inwazyjna. Chirurgia laparoskopowa pomostowania żołądka jest wykonywana przy użyciu laparoskopu i jest zwykle znacznie mniej inwazyjna.

Cała procedura by-passu żołądka tworzy „obejście” normalnych funkcji układu pokarmowego, co znacznie zmniejsza ilość pożywienia, jakie osoba może zjeść. To z kolei zmniejsza spożycie kalorii, a także wchłanianie składników odżywczych. Zmniejszone spożycie i wchłanianie pokarmów z bypassów żołądka przyczynia się do długotrwałej utraty wagi.

Według badań bajpas żołądka jest uważany za najskuteczniejszą operację w przypadku długotrwałej utraty wagi. Jednak nie jest dla wszystkich i jest zwykle stosowany tylko dla osób, które nie odniosły innego sukcesu z alternatywnymi opcjami odchudzania. Jest to również odpowiednia opcja dla osób, u których występuje wiele chorób współistniejących związanych z otyłością, takich jak cukrzyca typu 2 lub bezdech senny.

Wskazówki dotyczące wyboru Medicare, jeśli potrzebujesz bajpasu żołądka

Jeśli Ty i Twój lekarz zdecydowaliście, że następnym krokiem jest operacja bajpasu żołądka, należy upewnić się, że procedura jest objęta planem Medicare. Oto kilka wskazówek, jak wybrać najlepszy plan Medicare dla Twoich potrzeb.

• Znajdź plan obejmujący jak najwięcej Twoich usług. Oryginalne Medicare obejmuje prawie wszystkie usługi związane z procedurą bajpasu żołądka. Jednak nie pomaga to w przypadku leków na receptę ani żadnego dodatkowego pokrycia. Jeśli potrzebujesz czegoś więcej niż podstawowego ubezpieczenia Medicare, rozważ skorzystanie z planu Medicare Advantage.
• Wybierz plan, który ogranicza Twoje bieżące koszty. W przypadku wielu beneficjentów Medicare roczne koszty bieżące mogą się sumować, zwłaszcza gdy zaczniesz dodawać części do oryginalnego planu Medicare. Zamiast tego przejście na plan Medicare Advantage może pomóc zaoszczędzić pieniądze na niektórych usługach lub sprzęcie do operacji pomostowania żołądka.
• Zdecyduj, jakiego poziomu elastyczności dostawcy potrzebujesz. Original Medicare generalnie nie ma wielu ograniczeń dotyczących opieki świadczonej przez dostawcę, o ile dostawca akceptuje cesję Medicare. Jednak wiele planów Medicare Advantage HMO i PPO ma określone zasady, zgodnie z którymi możesz odwiedzać lekarzy i specjalistów, więc upewnij się, że wiesz, jakiego poziomu elastyczności potrzebujesz.
• Upewnij się, że możesz sobie pozwolić na operację z własnej kieszeni. Istnieje wiele kosztów związanych z Medicare, w tym miesięczne składki, roczne odliczenia i inne. Niektórzy beneficjenci szukają pokrycia kosztów z własnej kieszeni, zapisując się do planu Medigap, podczas gdy inni szukają programów pomocy finansowej, które mogą pomóc w pokryciu części tych kosztów.

Na wynos

Bypass żołądka to poważny zabieg, który każdego roku poddawany jest tysiącom osób w celu długotrwałej utraty wagi. Beneficjenci Medicare mogą kwalifikować się do operacji pomostowania żołądka, jeśli spełnią określone warunki. Gdy Medicare obejmuje operację bajpasów żołądka, obejmuje wszelkie potrzebne usługi diagnostyczne, lecznicze i związane z rekonwalescencją.

Jeśli jesteś objęty ubezpieczeniem Medicare i planujesz przejść operację bajpasu żołądka, ważne jest, aby usiąść i upewnić się, że Twój plan Medicare obejmuje wszystko, czego potrzebujesz do pomyślnego wykonania zabiegu.