Ubezpieczenie Medicare dla Humira

• Humira to lek biologiczny stosowany w leczeniu stanów zapalnych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczyca plackowata i choroba Leśniowskiego-Crohna.
• Humira jest objęta głównie ubezpieczeniem Medicare Część D i Część C; w rzadkich przypadkach Część B może również oferować ochronę.
• Ponieważ Humira jest uważana za lek specjalistyczny, może być drogi, chociaż na koszt, który zapłacisz, wpływa wiele czynników.
• Możesz uzyskać pomoc w pokryciu kosztów leku Humira na kilka sposobów.

Humira to rodzaj leku biologicznego. Może być stosowany w leczeniu różnych schorzeń, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów i łuszczyca plackowata. Wiele z tych schorzeń ma charakter przewlekły, co oznacza, że ​​wymagają one ciągłego leczenia przez całe życie.

Medicare obejmuje Humira. W rzeczywistości szacuje się, że 1 na 4 beneficjentów Medicare z reumatoidalnym zapaleniem stawów przyjmuje lek biologiczny, taki jak Humira, aby leczyć swój stan.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o firmie Humira, jakie części Medicare ją obejmuje i ile może Cię to kosztować.

Czy Medicare obejmuje Humira?

Medicare obejmuje ubezpieczenie Humira. Zwykle jest on objęty ubezpieczeniem w ramach Medicare Część D, czyli refundacji leków na receptę Medicare.

Plany części D są sprzedawane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe i mogą być dodane do Twojego pierwotnego ubezpieczenia Medicare. Pierwotne Medicare składa się z części A (ubezpieczenie szpitalne) i części B (ubezpieczenie medyczne).

Firmy, które sprzedają plany części D, będą miały formułę. To jest lista wszystkich leków na receptę objętych planem.

Formuły często obejmują co najmniej dwa leki z każdej klasy leków. Jeśli weźmiesz Humirę, możesz dowiedzieć się, które plany obejmują ją, porównując różne plany części D.

Ponadto formuła często dzieli objęte ubezpieczeniem leki na receptę na różne kategorie. Te wymienione na wyższych poziomach (poziomy od 3 do 5) zazwyczaj kosztują więcej niż te na niższych poziomach (poziomy 1 i 2).

Medicare Część B może obejmować Humira, jeśli lekarz podaje lek w warunkach ambulatoryjnych. Ponieważ jednak Humira jest obecnie często podawana samodzielnie w domu, jest mniej prawdopodobne, że część B to obejmie.

A jeśli mam Medicare Advantage?

Medicare Część C jest również nazywana Medicare Advantage. Plany w ramach części C są sprzedawane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe i można je zapisać jako alternatywę dla oryginalnego Medicare.

Koszt planu Część C może się różnić w zależności od Twojej lokalizacji.

Większość planów w ramach części C obejmuje leki na receptę w ramach części D. Jeśli chcesz, aby Twój plan Część C obejmował leki na receptę, musisz uwzględnić to ubezpieczenie przy zakupie planu.

Nie możesz zapisać się na oddzielny plan Część D, jeśli masz Medicare Advantage.

Podobnie jak w przypadku części D, ważne jest, aby przejrzeć formułę planu części C, aby sprawdzić, czy są tam wymienione leki, które zażywasz. Jeśli masz dodatkowe pytania lub wątpliwości, nie wahaj się skontaktować bezpośrednio ze swoją apteką lub firmą oferującą plan.

Czy plan Medigap może pomóc w pokryciu moich kosztów?

Medigap to forma dodatkowego ubezpieczenia sprzedawanego przez prywatne firmy ubezpieczeniowe. Plan Medigap może pomóc w pokryciu kosztów, których nie pokrywa oryginalne Medicare (części A i B).

Tych planów nie można używać z częścią C (Medicare Advantage). Musisz wybrać jedną lub drugą.

Przed 2006 rokiem niektóre plany Medigap oferowały pokrycie kosztów leków na receptę. Jednak plany Medigap nie mogą już oferować takiej ochrony. Chociaż plany te zostały wycofane, możesz zachować swój plan, jeśli jesteś już zarejestrowany.

Ile kosztuje Humira?

Ponieważ Humira jest lekiem specjalistycznym, może być kosztowna. Może się okazać, że Humira jest wymieniona na wyższych poziomach formuły planu.

W badaniu z 2019 r. Przyjrzano się całkowitemu kosztowi Humiry, łącząc kwotę zapłaconą przez firmy ubezpieczeniowe z kosztami bieżącymi zapłaconymi przez ich beneficjentów. Badanie wykazało, że mediana miesięcznego kosztu Humiry wyniosła 4338 USD w 2017 roku.

Koszty Humira w ramach Medicare mogą zależeć od tego, gdzie jesteś objęty ubezpieczeniem na leki na receptę. Przyjrzyjmy się bliżej kosztom na każdym progu ochrony:

• Udział własny. Każdy plan części D ma roczną franszyzę redukcyjną. W 2020 r. Koszt ten nie może przekroczyć 435 USD dla żadnego planu. Odliczenie należy opłacić z własnej kieszeni, zanim plan zacznie pokrywać receptę Humira.
• Pokrycie. Gdy osiągniesz swój udział własny, zapłacisz współpłatność lub współubezpieczenie podczas wypełniania recepty Humira. Dokładna kwota tej płatności będzie zależeć od konkretnego planu.
• Dziura w pączku. Po wydaniu przez Ciebie i Twojego planu określonej kwoty - 4020 USD w 2020 r. - wprowadzasz lukę pokrycia. Ten okres nazywany jest dziurą po pączku. Będąc w dziurze w pączku, zapłacisz nie więcej niż 25 procent kosztu recepty na markę, taką jak Humira.
• Katastrofalny zasięg. W 2020 roku opuścisz dziurę w pączku, gdy zapłacisz łącznie 6350 USD w ciągu roku. Na tym etapie zapłacisz tylko niewielką dopłatę lub współubezpieczenie za receptę leku Humira (a także za wszelkie inne leki, których możesz potrzebować).

W badaniu z początku 2020 r. Wykorzystano dane z formularzy i plików cenowych do oszacowania rocznych kosztów bieżących dla Humiry w ramach planu części D. Prognozy te wskazywały, że Humira może kosztować osobę od 5168 do 5196 USD w 2019 roku, w zależności od przepisanej dawki.

Jak mogę uzyskać dodatkową pomoc w pokryciu kosztów leków na receptę?

Jeśli martwisz się o koszty leku Humira, możesz uzyskać pomoc na kilka sposobów. Przyjrzyjmy się im bardziej szczegółowo poniżej.

Dodatkowa pomoc Medicare

Medicare Extra Help to program, który pomaga osobom o ograniczonych dochodach lub zasobach w opłacaniu leków na receptę. Dzięki dodatkowej pomocy nie zapłacisz więcej niż 8,95 USD za markowe leki, takie jak Humira.

Jeśli masz już Medicaid, ubezpieczenie społeczne lub plan oszczędnościowy Medicare, automatycznie kwalifikujesz się do Dodatkowej Pomocy. W przeciwnym razie możesz ubiegać się o dodatkową pomoc za pośrednictwem strony internetowej Social Security Administration, o ile spełniasz określone limity dochodów.

Medicaid

Medicaid to program federalny i stanowy, który pomaga opłacić opiekę zdrowotną osobom o niższych dochodach. Chociaż uprawnienia i świadczenia mogą się różnić w zależności od stanu, programy Medicaid w niektórych stanach mogą pomóc w pokryciu kosztów leków na receptę.

Możesz skorzystać z witryny internetowej Medicaid, aby znaleźć informacje na temat biura Medicaid w Twoim stanie.

TEMPO

Programy All-Inclusive Care for the Elderly (PACE) są dostępne za pośrednictwem Medicare i Medicaid i mogą pomóc w znalezieniu opieki podczas mieszkania w domu w Twojej społeczności, w przeciwieństwie do domu opieki.

Jedną z korzyści, które może pokrywać PACE, są leki na receptę.

Możesz skorzystać z wyszukiwarki Medicare, aby sprawdzić, czy w Twojej okolicy jest program PACE. Aby uzyskać dodatkowe informacje, możesz również skontaktować się z biurem Medicaid swojego stanu.

Programy pomocy farmaceutycznej

Programy pomocy farmaceutycznej są dostępne przez producentów leków i inne fundacje, aby pomóc Ci zapłacić za określone leki. Aby sprawdzić programy pomocy farmaceutycznej dla Humiry, możesz skorzystać z tej wyszukiwarki Medicare.

Ponadto niektóre stany mogą mieć własne programy pomocy farmaceutycznej. Możesz przeszukać tutaj, aby sprawdzić, czy Twój stan ma program pomocy farmaceutycznej.

Firmy dyskontowe w aptekach

Niektóre firmy oferujące zniżki w aptekach mogą oferować kupony w serwisie Humira. Przykładami takich firm, które możesz wypróbować, są GoodRx i SingleCare.

Co to jest Humira?

Humira (adalimumab) należy do klasy leków zwanych lekami biologicznymi. Są to białka zmodyfikowane genetycznie, które działają na układ odpornościowy.

Humira jest zatwierdzona przez FDA do leczenia różnych stanów zapalnych, w tym:

• reumatyzm
• łuszczyca plackowata
• Choroba Crohna
• wrzodziejące zapalenie okrężnicy
• łuszczycowe zapalenie stawów
• młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (przewlekła choroba autoimmunologiczna atakująca stawy)
• ropne zapalenie gruczołów potowych (przewlekły stan zapalny skóry)
• zapalenie błony naczyniowej oka (obrzęk środkowej warstwy oka)

Podobnie jak inne leki biologiczne, Humira działa na określoną część układu odpornościowego. Wiąże się z białkiem zwanym czynnikiem martwicy nowotworu alfa (TNF-a) i hamuje je, które jest zaangażowane w proces zapalny.

Humira podaje się we wstrzyknięciu w udo lub w podbrzusze. Częstotliwość tych zastrzyków zależy od twojego konkretnego stanu.

Częste działania niepożądane leku Humira obejmują:

• wysypka
• bół głowy
• zwiększone ryzyko niektórych infekcji

Opracowano również leki biopodobne do Humiry. Są to leki biologiczne, które są bardzo podobne do leku Humira i nie różnią się od niego klinicznie. Zatwierdzone przez FDA leki biopodobne Humira to:

• Abrilada
• Amjevita
• Cyltezo
• Hadlima
• Hulio
• Hyrimoz

Jednak mogą one jeszcze nie być dostępne ze względu na patenty obecnie związane z produktem Humira. Porozmawiaj z lekarzem o wszystkich dostępnych lekach, aby zdecydować, co będzie dla Ciebie najlepsze.

Na wynos

Medicare zazwyczaj obejmuje Humira. Ubezpieczenie to jest często zapewniane przez plany Medicare Part D lub Part C.

Każda firma ubezpieczeniowa wybiera leki na receptę, które obejmuje i wymienia je w formule. Z tego powodu ważne jest, aby sprawdzić formułę konkretnego planu, aby upewnić się, że Humira jest uwzględniona.

Chociaż koszt Humiry może być potencjalnie wysoki, liczne programy mogą pomóc obniżyć koszty. Niektóre przykłady obejmują Medicare Extra Help, Medicaid i programy pomocy farmaceutycznej.