Wrzody stóp są częstym powikłaniem cukrzycy, którego nie można leczyć metodami takimi jak dieta, ćwiczenia fizyczne i leczenie insuliną. Wrzody powstają w wyniku rozpadu tkanki skórnej i odsłaniania znajdujących się pod nią warstw.
Występują najczęściej pod dużymi palcami u nóg i śródstopiem i mogą wpływać na stopy aż do kości.
Owrzodzenia stóp mogą rozwinąć się u wszystkich chorych na cukrzycę, ale odpowiednia pielęgnacja stóp może im pomóc w zapobieganiu. Leczenie owrzodzeń stopy cukrzycowej różni się w zależności od ich przyczyny.
Porozmawiaj z lekarzem o wszelkich obawach dotyczących stóp, aby upewnić się, że nie stanowi to poważnego problemu, ponieważ zakażone wrzody mogą skutkować amputacją, jeśli zostaną zaniedbane.
Rozpoznawanie objawów i diagnoza
Jednym z pierwszych objawów owrzodzenia stopy jest drenaż ze stopy, który może poplamić skarpetki lub wyciekać z buta. Nietypowy obrzęk, podrażnienie, zaczerwienienie i zapach z jednej lub obu stóp są również częstymi wczesnymi objawami.
Najbardziej widocznym objawem poważnego owrzodzenia stopy jest czarna tkanka (zwana strupem) otaczająca wrzód. Powstaje z powodu braku zdrowego przepływu krwi do obszaru wokół owrzodzenia.
Wokół owrzodzenia może pojawić się częściowa lub całkowita zgorzel, która odnosi się do śmierci tkanki w wyniku infekcji. W takim przypadku może wystąpić nieprzyjemny zapach, ból i drętwienie.
Oznaki owrzodzeń stóp nie zawsze są oczywiste. Czasami nawet objawy wrzodów nie pojawiają się, dopóki wrzód nie zostanie zainfekowany.
Porozmawiaj z lekarzem, jeśli zaczniesz widzieć jakiekolwiek przebarwienia skóry, zwłaszcza tkanki, które stały się czarne, lub poczujesz ból wokół obszaru, który wydaje się zrogowaciały lub podrażniony.
Twój lekarz prawdopodobnie określi stopień ciężkości Twojego wrzodu w skali od 0 do 5 za pomocą systemu klasyfikacji wrzodów Wagnera:
- 0: brak otwartych zmian; może mieć wyleczoną zmianę
- 1: powierzchowny wrzód bez penetracji do głębszych warstw
- 2: głębszy wrzód sięgający do torebki ścięgna, kości lub stawu
- 3: zajęte tkanki głębsze, z ropniem, zapaleniem kości i szpiku lub zapaleniem ścięgien
- 4: zgorzel w części przedniej części stopy lub pięty
- 5: rozległe zajęcie zgorzel całej stopy
Przyczyny owrzodzeń stopy cukrzycowej
Wrzody u osób z cukrzycą są najczęściej spowodowane:
- słabe krążenie
- wysoki poziom cukru we krwi (hiperglikemia)
- uszkodzenie nerwów
- podrażnione lub zranione stopy
Słabe krążenie krwi jest postacią choroby naczyniowej, w której krew nie spływa skutecznie do twoich stóp. Słabe krążenie może również utrudniać gojenie się wrzodów.
Wysoki poziom glukozy może spowolnić proces gojenia zakażonego owrzodzenia stopy, dlatego kontrola poziomu cukru we krwi ma kluczowe znaczenie. Osobom z cukrzycą typu 2 i innymi dolegliwościami często trudniej jest zwalczyć infekcje spowodowane wrzodami.
Uszkodzenie nerwów jest efektem długotrwałym i może prowadzić do utraty czucia w stopach. Uszkodzone nerwy mogą powodować mrowienie i ból. Uszkodzenie nerwów zmniejsza wrażliwość na ból stopy i powoduje bezbolesne rany, które mogą powodować wrzody.
Wrzody można rozpoznać po drenażu z dotkniętego obszaru, a czasami poprzez zauważalny guzek, który nie zawsze jest bolesny.
Czynniki ryzyka owrzodzeń stopy cukrzycowej
Wszystkie osoby z cukrzycą są narażone na ryzyko wystąpienia owrzodzeń stóp, które mogą mieć wiele przyczyn. Niektóre czynniki mogą zwiększać ryzyko owrzodzeń stóp, w tym:
- źle dopasowane lub złej jakości buty
- słaba higiena (niedokładne lub regularne mycie lub słabe osuszanie stóp po umyciu)
- niewłaściwe przycinanie paznokci u nóg
- spożycie alkoholu
- choroba oczu spowodowana cukrzycą
- choroba serca
- choroba nerek
- otyłość
- używanie tytoniu (hamuje krążenie krwi)
Owrzodzenia stopy cukrzycowej występują również najczęściej u starszych mężczyzn.
Leczenie owrzodzeń stopy cukrzycowej
Trzymaj się z daleka, aby zapobiec bólowi spowodowanemu wrzodami. Nazywa się to odciążeniem i jest pomocne w przypadku wszystkich postaci owrzodzeń stopy cukrzycowej. Nacisk związany z chodzeniem może pogorszyć infekcję i rozwinąć się wrzód.
Twój lekarz może zalecić noszenie pewnych elementów, aby chronić stopy:
- buty przeznaczone dla osób z cukrzycą
- odlewy
- szelki na stopy
- okłady kompresyjne
- wkładki do butów zapobiegające powstawaniu odcisków i modzeli
Lekarze mogą usunąć owrzodzenia stóp poprzez oczyszczenie rany, usunięcie martwego naskórka lub ciał obcych, które mogły spowodować owrzodzenie.
Infekcja jest poważnym powikłaniem owrzodzenia stopy i wymaga natychmiastowego leczenia. Nie wszystkie infekcje są leczone w ten sam sposób.
Tkanka otaczająca wrzód może zostać wysłana do laboratorium w celu ustalenia, który antybiotyk pomoże. Jeśli lekarz podejrzewa poważną infekcję, może zlecić prześwietlenie w celu wykrycia objawów infekcji kości.
Zakażeniu owrzodzenia stopy można zapobiec poprzez:
- kąpiele stóp
- dezynfekcja skóry wokół owrzodzenia
- utrzymywanie owrzodzenia w suchości poprzez częste zmiany opatrunków
- zabiegi enzymatyczne
- opatrunki zawierające alginiany wapnia hamujące rozwój bakterii
Leki
Twój lekarz może przepisać antybiotyki, leki przeciwpłytkowe lub przeciwzakrzepowe w celu leczenia wrzodu, jeśli infekcja postępuje nawet po leczeniu profilaktycznym lub przeciwciśnieniowym.
Wiele z tych antybiotyków atakuje Staphylococcus aureus,bakterie, o których wiadomo, że powodują infekcje gronkowcowe lub Streptococcus ß-hemolityczne, który normalnie znajduje się w jelitach.
Porozmawiaj z lekarzem o innych stanach zdrowia, które mogą zwiększać ryzyko infekcji tymi szkodliwymi bakteriami, w tym HIV i problemami z wątrobą.
Zabiegi chirurgiczne
Twój lekarz może zalecić, abyś szukał pomocy chirurgicznej w przypadku wrzodów. Chirurg może pomóc złagodzić ciśnienie wokół owrzodzenia, goląc kość lub usuwając nieprawidłowości w stopach, takie jak haluksy lub młotowate.
Prawdopodobnie nie będziesz potrzebować operacji owrzodzenia. Jeśli jednak żadna inna opcja leczenia nie pomoże wyleczyć wrzodu, operacja może zapobiec pogorszeniu się wrzodu lub prowadzeniu do amputacji.
Zapobieganie problemom ze stopami
Według artykułu przeglądowego z 2017 roku w New England Journal of Medicine ponad połowa owrzodzeń stopy cukrzycowej ulega zakażeniu. Około 20 procent umiarkowanych do ciężkich infekcji stóp u osób z cukrzycą prowadzi do amputacji. Opieka profilaktyczna ma kluczowe znaczenie.
Dokładnie kontroluj poziom glukozy we krwi, ponieważ ryzyko powikłań cukrzycy pozostaje niskie, gdy poziom cukru we krwi jest stabilny. Możesz również pomóc w zapobieganiu problemom ze stopami poprzez:
- mycie stóp każdego dnia
- utrzymywanie odpowiednio przyciętych, ale niezbyt krótkich paznokci
- utrzymując stopy w suchości i nawilżeniu
- często zmieniając skarpetki
- wizyta u podiatry w celu usunięcia odcisków i kalusa
- noszenie odpowiednio dopasowanych butów
Po leczeniu owrzodzenia stóp mogą powrócić. Tkanka bliznowata może ulec zakażeniu, jeśli obszar ulegnie ponownemu pogorszeniu, więc lekarz może zalecić noszenie butów specjalnie zaprojektowanych dla osób z cukrzycą, aby zapobiec nawrotom owrzodzeń.
Kiedy iść do lekarza
Jeśli zaczniesz widzieć sczerniałe ciało wokół odrętwienia, natychmiast skontaktuj się z lekarzem, aby znaleźć leczenie zakażonego owrzodzenia stopy. Nieleczone wrzody mogą powodować ropnie i rozprzestrzeniać się na inne obszary stóp i nóg.
W tym momencie wrzody często można leczyć tylko operacyjnie, amputacją lub zastąpieniem utraconej skóry syntetycznymi substytutami skóry.
Perspektywy
Wczesne wykrycie owrzodzenia stóp można leczyć. Jeśli pojawi się ból stopy, natychmiast udaj się do lekarza, ponieważ prawdopodobieństwo infekcji wzrasta, im dłużej czekasz. Nieleczone infekcje mogą wymagać amputacji.
Podczas gdy wrzody goją się, trzymaj się z daleka i postępuj zgodnie z planem leczenia. Owrzodzenie stopy cukrzycowej może goić się po kilku tygodniach.
Wrzody goją się dłużej, jeśli poziom cukru we krwi jest wysoki, a wrzód jest stale uciskany.
Pozostawanie na diecie, która pomaga osiągnąć docelowe wartości glikemii i odciążenie stóp, jest najskuteczniejszym sposobem na wyleczenie owrzodzeń stóp.
Gdy wrzód zostanie wyleczony, konsekwentna opieka profilaktyczna pomoże powstrzymać nawrót wrzodu.
