Zapytaj D'Mine: czy poziom glukozy obniża poziom uderzeń?

Witamy z powrotem w naszej cotygodniowej kolumnie porad dotyczących cukrzycy, napisanej przez wieloletniego autora cukrzycy typu 1, Wila Dubois.

W tym tygodniu Wil sprawdza, czy niski poziom cukru we krwi może prowadzić do problemów z sercem i udarów mózgu. Możesz być zaskoczony, ponieważ nie zawsze jest to tak jasne, jak mogłoby się wydawać.

{Potrzebujesz pomocy w prowadzeniu życia z cukrzycą? Napisz do nas na [email protected]}

James, typ 2 z Montany, pisze: Po przeczytaniu zeszłego tygodnia Zapytaj D’Mine Zacząłem się zastanawiać: czy niski poziom cukru we krwi może spowodować udar?

Odpowiedzi Wil @ Ask D’Mine: Atak serca, jasne. Jasne, uszkodzenie mózgu. Ale uderzenia? Nie! Cóż… prawdopodobnie nie. OK… trochę tak, w pewnym sensie… może…

Oto problem. Chociaż nie ma jeszcze żadnych znaczących dowodów na udary wyzwalające hipoglikemię, tak jest jest pewne dowody sugerujące, że ludzie, którzy mają wiele dołków, mogą mieć gorsze udary, jeśli je mają, niż ludzie, którzy nie mają wielu dołków.

Skąd to pochodzi?

Cóż, według badań przeprowadzonych przez Kunjana Dave'a, Johna Tamariza, Kushala Desai, Franka Branda, Annie Liu, Isabel Saula, Sanjoya Bhattacharyę i Antonello Pileggi (to dość duży zespół!) I opublikowanych w czasopiśmie Stroke - jednym z recenzowane czasopisma naukowe Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego - nawracająca hipoglikemia „zaostrzyła” uszkodzenie po udarze.

Przynajmniej u szczurów z cukrzycą.

OK OK. Nie przestawaj czytać. Mój szef w klinice, w której pracowałem przez połowę dorosłego życia, powiedział: „Szczury też są ludźmi”. Jest to wystarczająco poważna kwestia do rozważenia, nawet jeśli dowody dotyczą wyłącznie zwierząt. Jak podkreślają autorzy, udary, wraz z chorobami serca, powodują śmierć ponad 65% osób z PWD. I chociaż rozumie się wpływ wysokiego poziomu cukru we krwi (i opowiem o tym za kilka minut), nikt nigdy nie patrzył na wpływ niezamierzonych konsekwencji intensywnej terapii na udary i wyniki udarów. Jakie byłyby niezamierzone konsekwencje?

Niski poziom cukru we krwi.

I rzeczywiście, kiedy naukowcy wniknęli w to, wśród szczurów z cukrzycą i nawracającą hipoglikemią, biedne małe zwierzątka były znacznie bardziej zniszczone przez udary niż szczury z cukrzycą bez upadków.

Dla was, myślicieli, którzy zastanawiają się, jak naukowcy byli w stanie wywołać cukrzycę u szczurów, użyto streptozotochiny, toksyny komórek beta. Dla tych z was, którzy zastanawiają się, jak u licha sprawdzić poziom cukru we krwi szczura, odpowiedź brzmi: nakłucie ogona. I miernik firmy Bayer Ascensia. A skąd wzięli zastrzyki z insuliną? Nie zrobili tego. W celu podstawowej kontroli cukrzycy wszystkim szczurom podano podskórnie pastylki insuliny. OK, a hipoglikemie? Szczurom wybranym do hipoglikemii podawano dwa razy dziennie przez pięć dni od zastrzyków preparatu Novolog do ich tętnic udowych, jako uzupełnienie leczenia peletkami. Aby wywołać spadek, szczury otrzymywały 0,25 jednostki insuliny na kilogram masy ciała. Dla ważącego 200 funtów człowieka, co przełożyłoby się na około 22 jednostki. Jak nisko upuścił szczury? Właściwie nie tak niskie, jak mogłoby się wydawać, tylko do 55-65 mg / dl, gdzie trzymano je przez pół godziny, zanim wstrzyknięto im cukier, aby je przywrócić.

Właściwie to właśnie ten aspekt tego badania wystraszył mnie najbardziej. Ten rodzaj niskiego poziomu nie jest desperacki. W rzeczywistości zarówno poziom, jak i długość czasu nie są rzadkością dla większości z nas, którzy używają insuliny.

Przechodząc dalej, prawdopodobnie będziesz się teraz zastanawiać, w jaki sposób, u licha, uderzały szczury. Myślę, że w tym miejscu lepiej wskazać, że istnieją dwa rodzaje uderzeń. Pierwszy typ nazywa się niedokrwienny i jest spowodowany zablokowaniem dopływu krwi do mózgu przez skrzepy krwi. Drugi typ nazywa się krwotocznym i jest spowodowany pęknięciem naczynia krwionośnego w mózgu. Oba typy mogą spowodować trwałe uszkodzenie istoty szarej. Albo cię zabić.

Ale udary niedokrwienne są bardziej powszechnym rodzajem udarów i naukowcy byli stosunkowo prostą sprawą, aby symulować je u szczurów, blokując dopływ krwi do mózgów ich małych szczurów. Zrobili to poprzez uduszenie tętnic szyjnych. Każdy otrzymał ośmiominutowy skok.

Hej, nie strzelaj do posłańca. Najwyraźniej pomimo tych wszystkich tortur przypominających inkwizycję, szczury były pod opieką w ramach Przewodnika opieki i wykorzystywania zwierząt laboratoryjnych opublikowanego przez National Institutes of Health, który określa „najwyższe naukowe, humanitarne i etyczne zasady”.

Ale wracając do badania, o ile gorsze były obrażenia po udarze u szczurów z hipoglikemią? Czy siedzisz? Wystąpił 70% wzrost śmierci neuronów w porównaniu z grupą kontrolną. To jest ogromne.

Więc jaki jest tutaj mechanizm? W jaki sposób powtarzające się spadki prowadzą do większej liczby martwych komórek mózgowych podczas udaru? Cóż, według naukowców nawracająca hipoglikemia zwiększa uwalnianie wolnych rodników z mitochondriów, co z kolei „zwiększa uszkodzenia niedokrwienne”.

Whaaaa?

OK. Nie jest tak źle, jak się wydaje. Zaczynając od tyłu, „zwiększone uszkodzenie niedokrwienne” to po prostu fantazyjny sposób na powiedzenie, że w udarze zginęło więcej komórek mózgowych. A mitochondria? Mówiąc prymitywnie, to płuco komórki. Cóż, połączono więcej płuc i układu pokarmowego. Mitochondria zajmują się oddychaniem i produkcją energii. A wolne rodniki? To nie są obłąkani demonstranci ze znakami pokoju, fajkami i znakami protestu. Są to wysoce reaktywne nienaładowane cząsteczki, które wywołują stres oksydacyjny, który z kolei jest dymiącym pistoletem w większości typów powikłań związanych z uszkodzeniem tkanek w niekontrolowanej cukrzycy.

Więc nie chcemy wolnych rodników. Przynajmniej w naszych ciałach.

W przeciwieństwie do ataków serca i uszkodzeń mózgu, gdzie jeden zły niski poziom może wywołać atak serca lub spowodować uszkodzenie mózgu, związek między udarami a upadkami jest bardziej złożony. Dołki tworzą środowisko, w którym, jeśli dojdzie do udaru, jest on bardzo duży.

Więc na pewno chcesz uniknąć udaru, jeśli masz dużo dołków. Ale znowu nie wydaje się, aby dołki same wywoływały uderzenia.Nie ma jeszcze na to dowodów. Oczywiście, pamiętajmy, że zaledwie kilka lat temu nie rozumieliśmy, że niskie wartości również wywoływały zawały serca. Więc kto wie? Ale wiemy, że udar może być wywołany przez wysoki stężenie cukru we krwi.

Tak. Wysoki poziom cukru we krwi zdecydowanie zwiększa ryzyko udaru. Aha, i jeszcze jedna rzecz, o której należy pamiętać, to fakt, że wysoki poziom cukru we krwi, oprócz tego, że przede wszystkim wywołuje udar, ma do odegrania rolę w tym, jak ten udar się rozegra. Wysoki poziom cukru we krwi zmniejsza „wyniki kliniczne” po udarze, fantazyjny, biały fartuch sposób na stwierdzenie, że po udarze bardziej prawdopodobne jest rechotanie, jeśli poziom cukru we krwi jest wysoki. Wygląda więc na to, że zarówno wysoki, jak i niski poziom cukru we krwi mogą pogorszyć udar.

Cóż, to była długa odpowiedź na krótkie pytanie, prawda? Wniosek jest taki, że nie, nie wydaje się, aby niski - a nawet wiele dołków - mógł wywołać udar. Ale jeśli często masz dołki, a potem masz udar, z pewnością wygląda na to, że ryzyko nieszczęśliwego zakończenia jest dużo, dużo większe.

Około 70%.

To nie jest kolumna z poradami medycznymi. Jesteśmy niepełnosprawnymi i otwarcie dzielącymi się mądrością zebranych doświadczeń - naszych było-tam-zrobione wiedza z okopów. Podsumowanie: Nadal potrzebujesz profesjonalnej porady i opieki licencjonowanego lekarza.