Jak rozpoznaje się rozdarcie mankietu rotatorów?

Twój mankiet rotatorów to grupa czterech mięśni, które stabilizują kulę i panewkę stawu barkowego. Te mięśnie są często określane jako mięśnie SITS, co oznacza:

• supraspinatus
• infraspinatus
• teres minor
• subscapularis

Zerwanie stożka rotatorów występuje, gdy masz rozdarcie w ciele lub ścięgnie jednego z tych mięśni.

Urazy stożka rotatorów są najczęstszymi urazami ścięgien leczonymi u dorosłych. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych ponad 4,5 miliona ludzi szuka pomocy medycznej z powodu bólu stożka rotatorów. Około 30 procent dorosłych w wieku powyżej 60 lat ma rozdarcie stożka rotatorów, a liczba ta wzrasta do 62 procent w wieku 80 lat.

Przyjrzyjmy się testom, które lekarze i fizjoterapeuci często stosowali do diagnozowania zerwanych mankietów rotatorów. Przedstawimy również opcje leczenia.

Specjalne testy mankietu rotatorów

Lekarz lub fizjoterapeuta może wykonać jeden z ponad 25 testów funkcjonalnych podczas badania fizykalnego, aby zdiagnozować zerwany mankiet rotatorów. Niektóre z tych testów bezpośrednio wskazują na uszkodzenie stożka rotatorów, a inne wykluczają podobne urazy, takie jak uraz nerwu lub rozdarcie obrąbka.

W niektórych przypadkach lekarz może również zalecić wyobrażenie sobie testów w celu zdiagnozowania rozdarcia stożka rotatorów.

Test zarysowania Apley

Jak to się robi: jedną rękę sięgniesz za plecy, a drugą przez ramię.

Czego dotyczy: urazy mankietu rotatorów lub ograniczony zakres ruchu

Wynik pozytywny: Ból lub ograniczenie po stronie kontuzjowanej w porównaniu do strony nieuszkodzonej

Test znaków Hornblowera

Jak to się robi: lekarz podniesie Twoją rękę do boku i zegnie łokieć pod kątem 90 stopni. Następnie obrócisz ramię na zewnątrz, gdy lekarz stawia opór.

Czego testuje: Uszkodzenie mięśnia stożka rotatorów mniejszego teres

Wynik pozytywny: niezdolność do zewnętrznej rotacji

Test przytulania niedźwiedzia

Jak to się robi: połóż dłoń z kontuzjowanej ręki na przeciwległym ramieniu. Następnie lekarz spróbuje oderwać Twoją rękę od ramienia, podczas gdy Ty będziesz się opierać.

Czego dotyczy: Uszkodzenie mięśnia stożka rotatorów podłopatkowych

Wynik pozytywny: osłabienie lub ból barku

Znak Neera

Jak to się robi: lekarz ustabilizuje Twoją łopatkę, obróci wewnętrznie ramię i zginie ramię.

Czego dotyczy: uderzenie w ramię

Wynik pozytywny: Ból podczas podnoszenia ramienia

Test Hawkinsa

Jak to się robi: Twoja ręka zostanie zgięta do przodu przez lekarza, a następnie zgięta w łokciu pod kątem 90 stopni. Następnie będą obracać go w poprzek twojego ciała.

Czego to testuje: Uderzenie w ramię

Wynik pozytywny: Ból, gdy ramię jest wewnętrznie obrócone

Test ramienia

Jak to się robi: podniesiesz ręce na bok jak najwyżej i opuścisz je do 90 stopni.

Czego testuje: Rozerwany mankiet rotatorów

Wynik pozytywny: niemożność trzymania rąk pod kątem 90 stopni z powodu bólu

Test krzyżowy

Jak to się robi: Twoja ręka zostanie uniesiona prosto przed siebie i poprowadzona przez Twoje ciało.

Co testuje: zapalenie stawów stawu barkowo-obojczykowego

Wynik pozytywny: ból w miejscu styku łopatki i obojczyka

Test Spurlinga

Jak to się robi: spojrzysz w kierunku bolesnego ramienia, a lekarz lekko uciska dłonią przód Twojej głowy.

Czego dotyczy: zaburzenia korzenia nerwu szyjnego

Wynik pozytywny: ból barku lub ramienia

Test na zrozumienie

Jak to się robi: ramię zostanie uniesione do boku z łokciem zgiętym pod kątem 90 stopni. Lekarz obróci twoją rękę za tobą, stabilizując twoje ramię.

Jeśli test lęku jest wykonywany w pozycji leżącej i daje wynik pozytywny, przeprowadza się test relokacji poprzez wywieranie nacisku na ramię. To stabilizuje ramię. Jeśli przynosi ulgę, jest to pozytywny test i dodatkowo wspiera diagnozę niestabilności barku.

Czego to testuje: Niestabilność w przedniej części stawu barkowego

Wynik pozytywny: Dyskomfort lub ból w pozycji testowej

Znak Sulcus

Jak to się robi: lekarz ustabilizuje Twoje ramię na ramieniu, delikatnie je pociągając.

Czego dotyczy: niestabilność barku

Wynik pozytywny: większa niż normalnie depresja stawu barkowego

Test Yergasona

Jak to się robi: zginiesz ramię do 90 stopni, a lekarz uścisnie ci dłoń, jednocześnie odwracając ją od ciała.

Czego dotyczy: Niestabilność stawu barkowego lub zapalenie ścięgna bicepsa

Wynik pozytywny: ból wzdłuż ścięgna bicepsa

Manewr prędkości

Jak to się robi: zginasz ramię prosto przed ciałem z dłonią skierowaną do góry, podczas gdy lekarz stawia opór.

Co testuje: niestabilność ścięgna bicepsa lub zapalenie ścięgna

Wynik pozytywny: ból wzdłuż ścięgna bicepsa

Znak „Clunk”

Jak to się robi: kiedy leżysz na stole, lekarz obraca Twoje ramię, unosząc je nad głową.

Co to testuje: zaburzenia labral

Wynik pozytywny: obecność stukającego dźwięku

Test Jobe (test pustej puszki)

Jak to się robi: spróbujesz unieść ręce wbrew oporowi lekarza, kciukami skierowanymi w dół

Co testuje: Uraz stożka rotatorów mięśnia nadgrzebieniowego lub podgrzebieniowego

Wynik pozytywny: Ból lub osłabienie po kontuzjowanej stronie

Testy obrazowe

Lekarz może zażądać jednego z kilku badań obrazowych w celu zdiagnozowania zerwanego mankietu rotatora, takiego jak zdjęcie rentgenowskie, ultradźwiękowe lub rezonans magnetyczny (MRI).

• Zdjęcia rentgenowskie nie pokażą rozdarcia stożka rotatorów, ale mogą wykluczyć inne przyczyny bólu, takie jak ostrogi kostne.
• Ultradźwięki mogą być używane do monitorowania mięśni i ścięgien podczas poruszania ręką i porównywania ich z drugą ręką.
• MRI wykorzystuje fale radiowe do tworzenia obrazu kości, mięśni i tkanki łącznej w ramieniu.

Objawy pęknięcia stożka rotatorów

Objawy zerwania mięśnia stożka rotatorów mogą się różnić w zależności od tego, który mięsień zranisz i jak ciężki jest uraz. Stopień urazu może być różny, od mikrourazów do całkowitych łez i może być spowodowany nagłym urazem lub powtarzającym się stresem w czasie. Łzy spowodowane nagłym urazem zwykle powodują silniejszy ból.

Niektóre z najczęstszych objawów to:

• ból podczas leżenia na zranionym ramieniu
• ból podczas podnoszenia ręki lub obracania w stawie barkowym
• osłabienie w kontuzjowanym ramieniu
• pękanie lub strzelanie w niektórych pozycjach

Jak leczy się mankiet rotatorów

Jeśli podejrzewasz, że masz rozdarty mankiet rotatorów, dobrze jest unikać czynności, które powodują ból i dają odpocząć ramieniu. Lekarz może potwierdzić diagnozę i zalecić najlepsze opcje leczenia.

Opcje niechirurgiczne

Większość łez stożka rotatorów nie wymaga operacji, aby się zagoić. Niektóre niechirurgiczne opcje leczenia obejmują:

Leczenie zachowawcze

Najbardziej podstawową formą leczenia jest odprężenie urazu. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, mogą pomóc zmniejszyć obrzęk i uśmierzyć ból. Lekarz może przepisać nosidło, które pomoże chronić Twoje ramię.

Zastrzyki

Jeśli ból nie reaguje na odpoczynek, lekarz może zalecić zastrzyk steroidu, który zmniejszy stan zapalny i złagodzi ból.

Fizykoterapia

Poddanie się fizjoterapii może pomóc wzmocnić ramię i przywrócić zakres ruchu. Terapeuta może wykonać określone ćwiczenia i rozciągnięcia, aby pomóc Ci odzyskać funkcję i zapobiec ponownemu urazowi.

Opcje chirurgiczne

W przypadku poważniejszych urazów stożka rotatorów może być konieczna operacja. Niektóre opcje chirurgiczne obejmują:

Otwórz naprawę

Podczas otwartej naprawy chirurg wykonuje nacięcie na ramieniu i odłącza mięśnie naramienne, aby uzyskać dostęp do uszkodzonych mięśni stożka rotatorów. Otwarta naprawa jest najbardziej inwazyjną techniką i może być stosowana w przypadku rozległych uszkodzeń lub w przypadku konieczności przeniesienia ścięgna lub wymiany barku.

Przeniesienie ścięgna

Podczas przenoszenia ścięgna chirurg pobierze ścięgno z jednej części ciała i użyje go do naprawy uszkodzonego ścięgna. Można to wykonać, jeśli ścięgno jest zbyt uszkodzone, aby można go było ponownie przyczepić.

Mini-otwarta naprawa

Podczas naprawy z miniotworem Twój chirurg wykona mniejsze nacięcie niż podczas naprawy w pełni otwartej. Twój chirurg nie będzie musiał odłączać mięśnia naramiennego, aby uzyskać dostęp do mankietu rotatorów.

Artroskopowa naprawa

Najmniej inwazyjną metodą jest zabieg artroskopowy. Zabieg wykonywany jest za pomocą małej kamery zwanej artroskopem i bardzo małych instrumentów, aby zminimalizować czas rekonwalescencji.

Na wynos

Naderwanie stożka rotatorów to częste urazy spowodowane uszkodzeniem mięśni lub ścięgien, które stabilizują staw barkowy. Można je zdiagnozować za pomocą szeregu testów fizycznych i technik obrazowania.

• Dang A i in. . Choroba stożka rotatorów: opcje leczenia i rozważania. DOI: https://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000207
• Jain NB, i in. . Badanie kliniczne stożka rotatorów. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2012.08.019
• Uraz stożka rotatorów. . https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/diagnosis-treatment/drc-20350231
• Uraz stożka rotatorów. . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547664/
• Łzy mankietu rotatorów. . https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/rotator-cuff-tears/
• Łzy mankietu rotatorów: opcje leczenia chirurgicznego. . https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/rotator-cuff-tears-surgical-treatment-options/
• Woodward TW i Best TM. . Bolesny bark: część I. Ocena kliniczna. https://www.aafp.org/afp/2000/0515/p3079.html