Co to jest reumatoidalne zapalenie stawów?
Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) to rodzaj choroby autoimmunologicznej, w której układ odpornościowy organizmu atakuje wyściółkę stawów. Prowadzi to do bolesnych stawów, a także osłabienia ścięgien i więzadeł.
RZS może również wpływać na inne obszary ciała, w tym:
- skóra
- oczy
- nerki
- płuca
- serce
- szpik kostny
- naczynia krwionośne
We wczesnych stadiach RZS stan może dotyczyć tylko jednego lub kilku stawów. Zwykle są to małe stawy dłoni i stóp. W miarę postępu RZS zaczyna wpływać na inne stawy.
Objawy
Objawy RZS obejmują:
- bolące stawy
- obrzęk stawów
- sztywność stawów
- zmęczenie
- utrata masy ciała
Ciężki RZS może zmienić kształt i położenie stawów, prowadząc do nieprawidłowego ustawienia, ograniczeń funkcjonalnych i niepełnosprawności fizycznej. Rozpoznanie RZS we wczesnych stadiach jest najlepszym sposobem leczenia choroby i zapobiegania jej pogorszeniu.
Ponieważ nie ma jednego testu na RZS, potwierdzenie diagnozy wymaga czasu. Jeśli podejrzewasz, że masz RZS, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.
Jak rozpoznaje się reumatoidalne zapalenie stawów?
RZS zwykle wymaga czasu, aby zdiagnozować. We wczesnych stadiach objawy mogą wyglądać jak objawy innych stanów, takich jak toczeń lub inne choroby tkanki łącznej.
Objawy RZS również pojawiają się i znikają, więc możesz czuć się lepiej między nawrotami.
Twój lekarz może przepisać leki na podstawie Twojej historii, wstępnych ustaleń fizycznych i potwierdzenia laboratoryjnego. Ważne jest jednak, abyś odbywał regularne wizyty kontrolne.
Lekarz zapyta o objawy, historię choroby i czynniki ryzyka. Zostanie przeprowadzone szczegółowe badanie fizykalne, sprawdzające stawy pod kątem obrzęku, tkliwości i zakresu ruchu oraz zlecone badania krwi.
Jeśli ty lub twój lekarz myślicie, że możesz mieć RZS, będziesz chciał zobaczyć reumatologa. Reumatolog specjalizuje się w diagnozowaniu i leczeniu RZS oraz znajdowaniu planu leczenia dostosowanego do Twoich potrzeb.
Kryteria diagnostyczne
Najbardziej aktualne, zatwierdzone kryteria klasyfikacji RZS opracowane przez American College of Rheumatology zostały opracowane w 2010 roku.
Kryteria klasyfikacji mogą pomóc w rozpoznaniu, ale mają głównie na celu określenie ciężkości RZS do wykorzystania w badaniach. Oznacza to, że Twój lekarz może zdiagnozować RZS, nawet jeśli nie spełniasz kryteriów klasyfikacji.
Kryteria RZS z 2010 r. Wymagają co najmniej sześciu punktów w skali klasyfikacyjnej, w tym jednego pozytywnego, potwierdzonego badania krwi. Aby zdobyć sześć punktów, osoba musi mieć:
- objawy dotyczące jednego lub więcej stawów (do pięciu punktów)
- dodatni wynik testu krwi na czynnik reumatoidalny (RF) lub przeciwciało białkowe anty-cyklinowe (anty-CCP) (do trzech punktów)
- dodatnie wyniki testów na obecność białka C-reaktywnego (CRP) lub sedymentacji erytrocytów (1 punkt)
- objawy trwające dłużej niż 6 tygodni (jeden punkt)
Badania krwi w kierunku reumatoidalnego zapalenia stawów
RZS jest chorobą autoimmunologiczną. Kilka różnych badań krwi może wykryć zmiany w układzie odpornościowym lub przeciwciała, które mogą atakować stawy i inne narządy. Inne testy służą do pomiaru obecności i stopnia zapalenia.
Do badań krwi lekarz pobierze małą próbkę z żyły. Próbka jest następnie wysyłana do laboratorium w celu przetestowania. Nie ma jednego testu potwierdzającego RZS, więc lekarz może zlecić wiele testów.
Test czynnika reumatoidalnego
Wiele osób z RZS ma wysoki poziom przeciwciała zwanego czynnikiem reumatoidalnym (RF). RF to białko wytwarzane przez układ odpornościowy organizmu. Może zaatakować zdrową tkankę w twoim ciele.
Testów RF nie można używać do samego diagnozowania RZS. Niektóre osoby z ujemnym wynikiem testu RA na RF, podczas gdy inne osoby bez RZS mogą mieć pozytywny wynik na RF.
Test na obecność przeciwciał anty-cyklinowanych (anty-CCP)
Test anty-CCP, znany również jako ACPA, bada przeciwciała związane z RZS.
Według badań z 2013 roku, test anty-CCP jest przydatny we wczesnej diagnostyce. Przegląd badań z 2015 r. Wykazał również, że może zidentyfikować osoby, u których prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych i nieodwracalnych uszkodzeń spowodowanych RZS jest większe.
Jeśli wynik testu na obecność przeciwciał anty-CCP jest pozytywny, istnieje duża szansa, że masz RZS. Pozytywny wynik testu wskazuje również, że RZS prawdopodobnie postępuje szybciej.
Osoby bez RZS prawie nigdy nie wypadają pozytywnie na anty-CCP. Jednak osoby z RZS mogą mieć negatywny wynik testu na anty-CCP.
Aby potwierdzić RZS, lekarz przyjrzy się wynikowi tego testu w połączeniu z innymi testami i wynikami klinicznymi.
Test przeciwciał przeciwjądrowych (ANA)
Testy ANA są ogólnym wskaźnikiem chorób autoimmunologicznych.
Pozytywny wynik testu ANA oznacza, że organizm wytwarza przeciwciała, które atakują normalne komórki zamiast obcych organizmów. Wysoki poziom tego przeciwciała może oznaczać, że układ odpornościowy organizmu atakuje sam siebie.
Ponieważ RZS jest chorobą autoimmunologiczną, wiele osób z RZS ma dodatnie wyniki testów ANA. Jednak pozytywny wynik testu nie oznacza, że masz RZS.
Wiele osób ma pozytywne, niskopoziomowe testy ANA bez klinicznych objawów RZS.
Pełna morfologia krwi (CBC)
Ten test liczy liczbę czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi we krwi.
Czerwone krwinki przenoszą tlen w całym organizmie. Niska liczba może wskazywać na anemię i często występuje u osób z RZS.
Duża liczba białych krwinek, które zwalczają infekcje, może wskazywać na zaburzenie układu odpornościowego lub stan zapalny. To mogłoby sugerować RA.
CBC mierzy również ilość hemoglobiny, białka we krwi, które przenosi tlen, oraz hematokrytu, czyli objętości czerwonych krwinek we krwi. RZS może skutkować niskim poziomem hematokrytu.
Szybkość sedymentacji erytrocytów (szybkość sed)
Nazywany również ESR, test sed rate sprawdza stan zapalny. Laboratorium przyjrzy się szybkości sed, która mierzy, jak szybko czerwone krwinki zlepiają się i opadają na dno probówki.
Zwykle istnieje bezpośrednia korelacja między poziomem sedacji a stopniem zapalenia.
Test białka C-reaktywnego (CRP)
CRP to kolejny test używany do poszukiwania stanu zapalnego. CRP jest wytwarzane w wątrobie, gdy w organizmie występuje ostry stan zapalny lub infekcja. Wysoki poziom CRP może wskazywać na zapalenie stawów.
Poziomy białka C-reaktywnego zmieniają się szybciej niż tempo sedacji. Dlatego ten test jest czasami używany do pomiaru skuteczności leków na RZS, oprócz diagnozowania RZS.
Inne testy na reumatoidalne zapalenie stawów
Oprócz badań krwi na RZS, inne testy mogą również wykryć uszkodzenia spowodowane przez tę chorobę.
Rentgenowskie
Zdjęcia rentgenowskie mogą być używane do robienia zdjęć stawów dotkniętych RZS.
Twój lekarz obejrzy te obrazy, aby ocenić poziom uszkodzenia chrząstki, ścięgien i kości. Ta ocena może również pomóc w określeniu najlepszej metody leczenia.
Jednak promieniowanie rentgenowskie może wykryć tylko bardziej zaawansowany RZS. Wczesne zapalenie tkanek miękkich nie pojawia się na skanach. Seria zdjęć rentgenowskich w okresie tygodni lub miesięcy może pomóc w monitorowaniu progresji RZS.
Rezonans magnetyczny (MRI)
MRI wykorzystuje silne pole magnetyczne do robienia zdjęć wnętrza ciała. W przeciwieństwie do promieni rentgenowskich, rezonans magnetyczny może tworzyć obrazy tkanek miękkich.
Obrazy te służą do poszukiwania zapalenia błony maziowej. Błona maziowa jest membraną wyściełającą stawy. To właśnie atakuje układ odpornościowy w RZS.
MRI może wykryć stan zapalny spowodowany RZS znacznie wcześniej niż zdjęcie rentgenowskie. Jednak nie są one powszechnie stosowane do diagnozowania choroby.
Jakie choroby można pomylić z reumatoidalnym zapaleniem stawów?
Objawy RZS we wczesnym stadium mogą wyglądać jak objawy innych chorób. Warunki te obejmują:
- toczeń
- inne typy zapalenia stawów, takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów
- Borelioza
- Zespół Sjogrena
- sarkoidoza
Charakterystycznym objawem RZS jest to, że zajęcie stawów jest często symetryczne. Jeśli masz RZS, rano stawy mogą być sztywniejsze.
Twój lekarz wykorzysta testy i inne informacje o twoich objawach, aby pomóc zdiagnozować RZS, udokumentować inne choroby, które mogą być związane z RZS (takie jak zespół Sjogrena) i wykluczyć inne stany.
Kolejne kroki w reumatoidalnym zapaleniu stawów
Diagnoza RZS to dopiero początek. RZS jest chorobą trwającą całe życie, która wpływa głównie na stawy, ale może również wpływać na inne narządy, takie jak oczy, skóra i płuca.
Leczenie jest najbardziej skuteczne we wczesnych stadiach i może pomóc opóźnić postęp RZS.
Jeśli podejrzewasz, że masz RZS, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Mogą zalecić opcje leczenia, aby pomóc w radzeniu sobie z objawami.
Leki
Możesz być w stanie poradzić sobie z bólem stawów związanym z RZS za pomocą leków przeciwzapalnych dostępnych bez recepty (OTC), takich jak ibuprofen. Twój lekarz może również zasugerować leki kortykosteroidowe, takie jak prednizon, w celu zmniejszenia stanu zapalnego.
Leki pomagające spowolnić postęp RZS obejmują leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD). LMPCh są zwykle przepisywane zaraz po postawieniu diagnozy i obejmują:
- metotreksat (Trexall)
- leflunomid (Arava)
- sulfasalazyna (azulfidyna)
- hydroksychlorochina (Plaquenil)
Inne leki stosowane w leczeniu RZS to środki biologiczne - leki wytwarzane wewnątrz żywych komórek. Należą do nich abatacept (Orencia) i adalimumab (Humira). Są one często przepisywane, jeśli DMARD nie działają.
Operacja
Twój lekarz może zalecić operację, jeśli zajęcie stawów spowodowało deformację, utratę funkcji lub nieuleczalny ból, powodując ograniczenie ruchu i postępujące osłabienie.
Całkowita wymiana stawu lub fuzja stawu może ustabilizować i wyrównać dotknięte stawy.
Alternatywne metody leczenia
Fizjoterapia może być skutecznym leczeniem poprawiającym elastyczność stawów. Ćwiczenia o niewielkim wpływie, takie jak chodzenie lub pływanie, mogą również korzystnie wpływać na stawy i ogólny stan zdrowia.
Suplementy oleju rybnego i leki ziołowe mogą pomóc zmniejszyć ból i stan zapalny. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, zanim spróbujesz czegoś nowego, ponieważ suplementy nie są regulowane i mogą kolidować z niektórymi zatwierdzonymi lekami.
Inne uzupełniające zabiegi, takie jak masaż, mogą również pomóc w RZS. Małe badanie z 2013 roku wykazało, że masaż z umiarkowanym uciskiem zmniejszył ból i zwiększył zakres ruchu u 42 osób z RZS.
Należy przeprowadzić dalsze badania dotyczące alternatywnych metod leczenia RZS.
Perspektywy
RZS może być chorobą trwającą całe życie, ale po postawieniu diagnozy nadal możesz prowadzić zdrowe, aktywne życie. Właściwe leki mogą nawet całkowicie kontrolować objawy.
Chociaż nie ma lekarstwa na RZS, wczesna diagnoza i leczenie mogą pomóc w zapobieganiu pogorszeniu się RZS. Jeśli odczuwasz ból stawów i obrzęk, który nie ustępuje, ważne jest, aby poinformować o tym lekarza.
Przekonasz się, że najlepszy wynik i szansa na remisję są możliwe, jeśli będziesz aktywny i postępujesz zgodnie z planem leczenia zaleconym przez lekarza.
