Medicare to rządowy program ubezpieczeń zdrowotnych dla osób powyżej 65. roku życia. Możesz również kwalifikować się, jeśli masz mniej niż 65 lat i spełniasz określone kwalifikacje. Jeśli mieszkasz w New Jersey, masz kilka opcji planów Medicare, w tym:
- Oryginalne Medicare. Jest to oferowane przez rząd federalny i obejmuje Medicare Część A (ubezpieczenie szpitalne) i Część B (usługi ambulatoryjne).
- Medicare Advantage (część C). Plany te są oferowane przez prywatnych ubezpieczycieli i obejmują świadczenia w części A i części B, a czasami w części D.
- Plany leków na receptę (Część D). Plany te są dostępne za pośrednictwem prywatnych ubezpieczycieli i pokrywają koszty leków na receptę. Możesz kupić Część D z oryginalnymi planami Medicare lub Medicare Advantage.
- Dodatek Medicare (Medigap). Medigap jest oferowany przez prywatnych ubezpieczycieli w celu pokrycia niektórych bieżących kosztów usług Medicare.
Zarówno oryginalne plany Medicare, jak i Medicare Advantage muszą obejmować określone usługi.
Część A (hospitalizacja w szpitalu)
- opiekę podczas pobytu w szpitalu w niektórych szpitalach o krytycznym dostępie i wyspecjalizowanych placówkach pielęgniarskich
- opieka domowa
- hospicjum
Większość ludzi nie płaci składki za ubezpieczenie w ramach Części A, ale za każdym razem, gdy zostaniesz przyjęty do szpitala, zapłacisz odliczenie.
Część B (usługi ambulatoryjne)
- wizyty lekarskie
- profilaktyka, badania przesiewowe, obrazowanie i testy laboratoryjne
- sprzęt medyczny, taki jak chodziki, wózki inwalidzkie i tlen
Część B ma miesięczną składkę.Udział własny i składki są określane przez Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) i zmieniają się co roku. Składki w ramach części B są wyższe dla osób o wysokich dochodach.
Część D (refundacja leków na receptę)
Ubezpieczenie leków na receptę nie jest zawarte w oryginalnym Medicare i należy je wykupić osobno u prywatnych ubezpieczycieli. Jeśli masz plan Medicare Advantage, który nie obejmuje części D (refundacja leków na receptę), możesz go również zakupić osobno.
Plany Medicare Advantage (część C)
Możesz preferować ubezpieczenie od prywatnych ubezpieczycieli, którzy łączą Część A, Część B, a czasami Część D w jeden plan Medicare Advantage. Ci prywatni ubezpieczyciele zawierają umowę z CMS, a ich plany muszą obejmować te same rzeczy, które są objęte oryginalnym Medicare.
Nawet mając plan Medicare Advantage, nadal opłacasz składkę w części B.
Niektóre plany Medicare Advantage obejmują takie rzeczy, jak opieka stomatologiczna i okulistyczna, transport medyczny w sytuacjach innych niż nagłe, dostawa posiłków do domu i inne. Plany te mogą mieć dodatkowe składki za dodatkowe ubezpieczenie.
Jedną z zalet wyboru planu Medicare Advantage są roczne limity wydatków z własnej kieszeni. Po osiągnięciu limitu plan pokrywa 100 procent kosztów objętych ubezpieczeniem przez pozostałą część roku. Oryginalne Medicare nie ma limitu z własnej kieszeni.
Które plany Medicare Advantage są dostępne w New Jersey?
Istnieje kilka różnych rodzajów planów Medicare Advantage w New Jersey:
- Organizacja utrzymania zdrowia (HMO). Są to plany, które wymagają wybrania lekarza pierwszego kontaktu, który będzie koordynować Twoją opiekę i skieruje Cię do specjalistów w razie potrzeby. Musisz wybrać lekarza w sieci i przestrzegać zasad planu skierowań, aby uzyskać ubezpieczenie na leczenie.
- Preferred Provider Organization (PPO). To plany z siecią lekarzy i placówek, w których można uzyskać opiekę. Jeśli wyjdziesz poza sieć, Twoja opieka może nie być pokryta lub może kosztować więcej. Nie potrzebujesz skierowania od lekarza pierwszego kontaktu, aby udać się do specjalisty.
- Opłata za usługę prywatną (PFFS). Plany te są negocjowane bezpośrednio z lekarzami i szpitalami w sprawie płatności za usługi. Niektóre mają sieci usługodawców i placówek, podczas gdy inne pozwalają na udanie się do dowolnego lekarza lub szpitala, który zaakceptuje plan. Jednak nie wszyscy świadczeniodawcy i szpitale to zrobią, więc upewnij się, że sprawdzisz to przed uzyskaniem opieki.
- Plany dla osób ze specjalnymi potrzebami (SNP). Plany te są również dostępne dla mieszkańców New Jersey, którzy są podwójnie uprawnieni do Medicaid i Medicare, mają co najmniej jedną chorobę przewlekłą lub niepełnosprawną lub potrzebują długoterminowej opieki w placówce lub domu.
Dostawcy planów
Plany Medicare New Jersey są dostępne u następujących przewoźników:
- Aetna Medicare
- Opieka społeczna Amerigroup
- Odważne zdrowie
- Cigna
- Zdrowie koniczyny
- Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey
- Humana
- United Healthcare
- Wellcare
Firmy te oferują plany w wielu hrabstwach w stanie New Jersey. Jednak oferty planów Medicare Advantage różnią się w zależności od hrabstwa, dlatego podczas wyszukiwania planów w miejscu zamieszkania wprowadź swój kod pocztowy.
Kto kwalifikuje się do Medicare w New Jersey?
Kwalifikujesz się do Medicare w New Jersey, jeśli:
- 65 lat
- obywatelem Stanów Zjednoczonych lub legalnym rezydentem przez co najmniej 5 lat
Możesz również kwalifikować się, jeśli masz mniej niż 65 lat i:
- ma schyłkową niewydolność nerek (ESRD)
- poddawać się dializie lub przeszczepiać nerki
- cierpisz na ALS (chorobę Lou Gheriga)
- otrzymywał świadczenia z tytułu niezdolności do pracy przez 24 miesiące z Social Security (SSDI) lub Railroad Retirement Board (RRB)
Nie zapłacisz składki za Część A, jeśli:
- Ty lub Twój współmałżonek pracowaliście i płaciliście podatki Medicare przez co najmniej 10 lat
- otrzymują świadczenia emerytalne z SSDI lub RRB (lub kwalifikują się, ale jeszcze się o nie nie złożyli)
- Ty lub Twój współmałżonek miałeś zatrudnienie w rządzie objęte ubezpieczeniem Medicare
Możesz określić swoje uprawnienia za pomocą narzędzia Medicare.goveligibility.
Kiedy mogę zapisać się do planów Medicare New Jersey?
Okresy zapisów to wyznaczone godziny, w których można zarejestrować się lub zmienić plany.
Początkowy okres rejestracji (IEP)
Do IEP można przystąpić po raz pierwszy w Medicare. IEP obejmuje okres 7 miesięcy. Rozpoczyna się 3 miesiące przed ukończeniem 65 lat i kończy się 3 miesiące po ukończeniu 65 lat.
Ogólny okres zapisów
Ogólny okres rejestracji trwa od 1 stycznia do 31 marca. Możesz zapisać się do Medicare Część A lub B w tym czasie, jeśli przegapiłeś IEP i nie kwalifikujesz się do specjalnego okresu rejestracji.
Otwórz rejestrację
Rejestracja roczna trwa od 15 października do 7 grudnia. W tym czasie można zarejestrować się w Medicare Advantage, zmienić plany lub zrezygnować z planu.
Otwarta rejestracja Medicare Advantage
Otwarta rejestracja Medicare Advantage trwa od 1 stycznia do 31 marca. W tym okresie można zmienić plany Medicare Advantage lub zmienić plan Medicare Advantage na oryginalny Medicare.
Aby uzyskać plan Medicare Advantage, musisz zapisać się do oryginalnego Medicare.
Specjalny okres rejestracji
Poza normalnymi okresami zapisów możesz zmienić plany lub zapisać się do planu, jeśli masz jakieś wydarzenie życiowe. Niektóre zdarzenia życiowe, które się do tego kwalifikują, mogą polegać na utracie ubezpieczenia przez pracodawcę po przejściu na emeryturę lub porzuceniu pracy lub wyprowadzeniu się z sieci planu.
Wskazówki dotyczące zapisania się do Medicare w New Jersey
Wszystkie plany muszą obejmować te same świadczenia i usługi, co oryginalne Medicare, ale koszty i inne świadczenia w ramach planów Medicare Advantage są różne.
Przed wyborem planu dokładnie rozważ:
- jakie usługi są objęte
- Oceny w gwiazdkach CMS, które mierzą usługi zdrowotne i związane z lekami oraz satysfakcję beneficjentów
- czy szpitale i lekarze, których preferujesz, znajdują się w sieci planu
Zasoby New Jersey Medicare
Dostępnych jest kilka zasobów, które pozwolą odpowiedzieć na Twoje pytania lub pomóc w planach Medicare stanu New Jersey.
- Medicare Information & Referral Service / SHIP (800-792-8820): bezpłatne, bezstronne doradztwo Medicare dla seniorów w New Jersey.
- Połączenie z zasobami osób starszych i niepełnosprawnych (877-222-3737): pomaga mieszkańcom New Jersey, którzy są starsi, osobom niepełnosprawnym fizycznie i opiekunom w znalezieniu zasobów opieki zdrowotnej.
- Area Agency on Aging (AAA): biura we wszystkich 21 hrabstwach New Jersey, które pomagają seniorom i dorosłym niepełnosprawnym w łączeniu się z lokalnymi zasobami w celu zapewnienia kompleksowych, skoordynowanych usług. Znajdź lokalizacje i numery telefonów w Internecie lub zadzwoń pod numer 1-877-222-3737, aby połączyć się z lokalnym AAA.
- NJ Save: aplikacja internetowa dla seniorów o niskich dochodach i osób niepełnosprawnych, których nie stać na składki Medicare i recepty.
- Medicare (800-633-4227): w razie pytań skontaktuj się bezpośrednio z Medicare.
Co mam teraz zrobić?
Aby znaleźć odpowiednie ubezpieczenie Medicare dla siebie:
- Porównaj koszty i zakres planów dostępnych w Twoim hrabstwie
- Skontaktuj się z SHIP, ADRC lub AAA, jeśli masz pytania dotyczące zakresu ubezpieczenia
- Zwróć uwagę na otwarte daty rejestracji, abyś mógł zarejestrować się na czas
Ten artykuł został zaktualizowany w dniu 20 listopada 2020 r., Aby odzwierciedlić informacje Medicare z 2021 r.
