- Medicare może obejmować usługi logopedyczne w ramach części A, B lub C.
- Usługi muszą być konieczne z medycznego punktu widzenia i mogą wymagać wyboru dostawcy w sieci, jeśli masz plan Medicare Advantage.
- Medicare nie określa już, ile pokryje koszty usług logopedycznych lub innych usług terapeutycznych w ciągu roku.
Medicare obejmuje usługi logopedyczne dla osób po udarze, urazie lub innej chorobie, która wpływa na mowę lub zdolność połykania. Sposób, w jaki Medicare płaci za te usługi, zależy od tego, dokąd udajesz się na terapię i dlaczego jej potrzebujesz.
W tym artykule omówiono części Medicare, które opłacają terapię mowy i wyjaśniono, jak sprawdzić, czy kwalifikujesz się do ubezpieczenia.
Jakie części Medicare obejmują terapię mowy?
Medicare dzieli swoje usługi na części A, B, C i D. Każda część płaci za różne rodzaje usług.
Oto kilka przykładów, kiedy różne części Medicare obejmowałyby terapię mowy.
Część A.
Medicare Część A pokrywa koszty leczenia otrzymanego w szpitalu lub ośrodku opieki stacjonarnej. Część A może pokrywać koszty logopedii, jeśli jest potrzebna podczas pobytu w szpitalu lub stacjonarnej placówce rehabilitacyjnej.
Na przykład, jeśli masz udar, możesz wymagać pobytu w szpitalu w celu leczenia natychmiastowych skutków udaru.
W tym czasie patolog języka mowy może ocenić Twoją zdolność komunikowania się lub czy masz problemy z przełykaniem. Plan leczenia można następnie uzgodnić z lekarzem.
Po pobycie w szpitalu możesz skorzystać z usług rehabilitacyjnych. Mogą to być terapie mające na celu odzyskanie siły i funkcji po jednej stronie ciała oraz dalsze doskonalenie umiejętności komunikowania się i połykania poprzez terapię mowy.
Zakres części B.
Medicare Część B pokrywa koszty leczenia, takie jak:
- wizyty lekarskie
- terapie ambulatoryjne
- trwały ekwipunek medyczny
Część B może pomóc w opłaceniu terapii logopedycznej, gdy jest ona wykonywana w warunkach ambulatoryjnych, na przykład:
- gabinet logopedy
- placówka terapii ambulatoryjnej
- szpital ambulatoryjny
Zakres części C.
Medicare Advantage (część C) jest alternatywą dla oryginalnego Medicare (część A i B), w przypadku której prywatna firma ubezpieczeniowa zapewnia świadczenia Medicare.
Medicare wymaga, aby plany Części C obejmowały co najmniej takie same koszty i pokrycie, jak oryginalne Medicare. Oznacza to, że Medicare Advantage obejmowałaby zarówno stacjonarną, jak i ambulatoryjną terapię mowy.
Jednak firma ubezpieczeniowa oferująca plan Część C może wymagać skierowania od lekarza pierwszego kontaktu przed wizytą u logopedy lub skorzystać z usług dostawców sieciowych.
Jak mogę się zakwalifikować do ubezpieczenia?
Aby kwalifikować się do objęcia terapii logopedycznej, musisz najpierw zapisać się do Medicare. Zwykle robisz to po ukończeniu 65 lat lub w przypadku kwalifikującej się niepełnosprawności lub schorzenia, takiego jak schyłkowa choroba nerek lub stwardnienie zanikowe boczne.
Musisz również mieć dokumentację od lekarza stwierdzającą, że terapia logopedyczna jest medycznie konieczna w twojej sytuacji. Twój lekarz może zalecić początkowy kurs terapii, a następnie powtórzyć, że kontynuacja terapii jest później medycznie konieczna.
Ponadto logopeda i placówka, którą odwiedzasz, muszą zaakceptować koszty zatwierdzone przez Medicare. Aby dowiedzieć się, czy potencjalny dostawca akceptuje Medicare, sprawdź narzędzie wyszukiwania dostawców Medicare.
Jakich kosztów mogę się spodziewać?
Plany Medicare i Medicare Advantage negocjują z logopedami w celu ustalenia kosztów. Kwota, którą obciążasz (i to, ile płacisz) zależy od:
- rodzaj terapii mowy
- placówce, w której otrzymujesz terapię
- jak długo będziesz otrzymywać te usługi
Kwota, którą możesz zapłacić, będzie również zależeć od tego, jaka część Medicare pokrywa te usługi. W następnej części przyjrzymy się niektórym kosztom.
Część A kosztuje
Zgodnie z Częścią A, kiedy wchodzisz do szpitala lub specjalistycznej placówki pielęgniarskiej, rozpoczyna się okres zasiłkowy. Jesteś odpowiedzialny za odliczenie w wysokości 1484 $ w każdym okresie zasiłkowym.
Po spełnieniu odliczenia zapłacisz następujące koszty koasekuracji w 2021 r. W zależności od liczby dni spędzonych w obiekcie:
- Dni od 1 do 60: koasekuracja 0 $
- Dni od 61 do 90: współubezpieczenie 371 USD dziennie
- Dzień 91 i później (do 60 dni rezerwy dożywotniej): 742 USD dziennie koasekuracji
Po wykorzystaniu wszystkich dni rezerwy dożywotniej będziesz odpowiedzialny za wszystkie koszty leczenia. Zaczynasz nowy okres zasiłkowy, gdy nie przebywałeś w szpitalu ani w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej przez 60 kolejnych dni.
Koszty części B.
Zgodnie z Częścią B, musisz najpierw spłacić swój udział własny, który wynosi 203 USD na 2021 r. Gdy osiągniesz swój udział własny, będziesz odpowiedzialny za zapłacenie 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare za swoje usługi logopedyczne.
Należy zauważyć, że Medicare ograniczało wysokość opłat za usługi logopedyczne w roku kalendarzowym. Jednak nie ogranicza to już ilości usług logopedycznych lub fizjoterapeutycznych, o ile wykwalifikowana służba zdrowia zapewnia, że usługi te są medycznie konieczne.
Koszty części C.
Zgodnie z częścią C, czyli Medicare Advantage, podczas wizyty u logopedy zazwyczaj płacisz współpłacenie lub współubezpieczenie. Zwykle zapłacisz mniej za dostawcę, który należy do sieci Twojej firmy ubezpieczeniowej.
Wiele planów Medicare Część C ma limit wydatków z własnej kieszeni. Jeśli osiągniesz ten limit przed końcem roku kalendarzowego, Twoje koszty powinny zostać pokryte z Twojego planu.
Koszty Medigap
Możesz również wykupić plan Medicare (Medigap), jeśli masz oryginalny Medicare (część A i B). Plany te mają własną premię, ale mogą pomóc w pokryciu bieżących kosztów z własnej kieszeni z Medicare.
Co to jest terapia mowy?
Logopedia lub patologia mowy to proces leczenia, który może pomóc odzyskać zdolność mówienia lub połykania po urazie lub chorobie.
Z usług tych korzysta się często po udarze lub urazie mózgu, który może wpływać na obszary mózgu związane z mową. Chociaż myśli mogą się wydarzyć, sformułowanie słów i ich wyraźne wypowiedzenie może być trudne.
Inne sytuacje, w których może być potrzebna terapia logopedyczna, to po operacji głowy lub szyi lub po długotrwałej chorobie lub pobycie w szpitalu. Osoby, które doświadczają głębokiego ubytku słuchu i potrzebują implantu słuchowego, mogą również skorzystać z usług logopedycznych.
Na wynos
- Medicare obejmuje niezbędne z medycznego punktu widzenia usługi logopedyczne.
- Nie ma już ograniczeń co do tego, jak długo możesz korzystać z tych usług w roku kalendarzowym.
- Terapia mowy może pomóc w poprawie niezbędnych umiejętności, takich jak mowa i zdolności językowe, a także połykanie.
