- Medicare nie obejmuje żadnych zabiegów kosmetycznych ani planowych, w tym botoksu.
- Jednak Botox może być stosowany w leczeniu niektórych schorzeń.
- Medicare oferuje nadwyżkę, gdy Botox jest używany jako medycznie niezbędny zabieg.
Toksyna botulinowa, powszechnie znana jako botoks, to lek do wstrzykiwań stosowany od 1987 r. Zastrzyki z botoksu są powszechnie stosowane w leczeniu zmarszczek. Jednak działanie rozluźniające mięśnie botoksu może również leczyć kilka schorzeń.
Medicare i inne firmy ubezpieczeniowe nie zapłacą za botoks, jeśli używasz go ze względów kosmetycznych, ale oferują ubezpieczenie botoksu jako leczenia.
Czytaj dalej, aby dowiedzieć się, kiedy Medicare może obejmować zastrzyki z botoksu, jak kwalifikować się do ubezpieczenia, alternatywne opcje do rozważenia i nie tylko.
Czy Botox jest objęty Medicare?
Botox jest najczęściej używany do zabiegów kosmetycznych. Zabieg kosmetyczny to taki, który poprawia wygląd, ale nie leczy choroby.
Na przykład, jeśli chcesz, aby kuracja botoksem przeciwdziałała zmarszczkom, uważana jest za zabieg kosmetyczny. Prawie nigdy nie jest to pokrywane przez żadną firmę ubezpieczeniową, w tym Medicare.
Medicare obejmuje tylko procedury i zabiegi, które są uważane za konieczne z medycznego punktu widzenia. Medicare uważa, że procedura jest medycznie konieczna, gdy jest stosowana w celu zapobiegania lub leczenia stanu zdrowia.
Te same zasady dotyczą Medicare Advantage (część C). Mimo że plany Medicare Advantage często obejmują dodatkowe usługi - takie jak opieka okulistyczna, opieka stomatologiczna lub lekarstwa na receptę - zabiegi kosmetyczne, takie jak botoks, nie są uwzględnione.
Jednak są chwile, kiedy zastrzyki z botoksu są uważane za konieczne z medycznego punktu widzenia. FDA zatwierdziła Botox jako lekarstwo na kilka różnych schorzeń.
Medicare zapłaci za to leczenie, jeśli lekarz zaleci je w przypadku jednego z tych schorzeń.
Czy kwalifikuję się do ubezpieczenia botoksu w ramach Medicare?
Medicare pokryje koszty zastrzyków z botoksu, jeśli lekarz zleci im leczenie zatwierdzonego stanu. Ponieważ botoks może rozluźniać mięśnie, jest często stosowany w leczeniu stanów spowodowanych sztywnością lub skurczami mięśni.
Niektóre z tych warunków obejmują:
- Migrena. Epizody migreny często przybierają postać przewlekłych, silnych bólów głowy, które mogą trwać godzinami, a nawet dniami.
- Silne skurcze szyi (i innych mięśni). Skurcze mięśni to mimowolne i często bolesne skurcze mięśni. Zwykle pojawiają się na szyi, ramionach, nogach lub oczach.
- Nadreaktywny pęcherz. Nadreaktywny pęcherz powoduje częstą i pilną potrzebę oddania moczu i może prowadzić do nietrzymania moczu.
- Nadaktywne gruczoły potowe. Nadaktywne gruczoły potowe mają miejsce, gdy twoje ciało wytwarza zbyt dużo potu lub potu. Może to prowadzić do odwodnienia i trudności w utrzymaniu higieny.
- Zez. Kiedy masz skrzyżowane oczy, twoje oczy nie skupiają się prawidłowo, co może prowadzić do bólu i trudności w widzeniu.
- Choroba stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ). Zaburzenie stawu skroniowo-żuchwowego to stan, który powoduje klikanie lub blokowanie szczęki. Może prowadzić do bólu szczęki i problemów z jedzeniem.
Medicare zapewnia pokrycie kosztów, gdy zastrzyki z botoksu są stosowane w leczeniu któregokolwiek z wymienionych powyżej schorzeń. Jednak dobrym pomysłem jest uzyskanie wstępnej autoryzacji od Medicare lub dostawcy Medicare Advantage.
Preautoryzacja ma miejsce, gdy firma ubezpieczeniowa zgadza się zapłacić za zabieg, zanim go wykonasz. Zwykle nie jest potrzebny do rutynowych czynności, takich jak wizyty w biurze lub badanie krwi, ale uzyskanie go przed kosztownym zabiegiem, takim jak Botox, zapewnia pokrycie.
Jakie są moje najlepsze kroki, aby uzyskać ubezpieczenie?
Możesz podjąć kilka kroków, aby zwiększyć szanse, że Medicare pokryje twoją procedurę botoksu, chociaż nie ma gwarancji, że otrzymasz zgodę na pokrycie kosztów.
Kroki, które podejmujesz, obejmują:
- Poproś swojego lekarza zatwierdzonego o Medicare, aby złożył wniosek do Medicare. Żądanie powinno szczegółowo wyjaśniać, dlaczego Botox jest medycznie niezbędny do leczenia twojego stanu.
- Wyślij dokumentację dotyczącą swojego stanu zdrowia do Medicare. Zbierz i prześlij do Medicare jak najwięcej dokumentów dotyczących Twojego stanu zdrowia i innych prób leczenia. Na przykład, jeśli wypróbowałeś kilka leków na migrenę na receptę i nie zadziałały, powinieneś przesłać te dokumenty Medicare. Twój lekarz może być w stanie dostarczyć te dane, jeśli ich nie masz.
- Skontaktuj się z Medicare. Możesz skontaktować się bezpośrednio z Medicare, dzwoniąc pod numer 800-MEDICARE (800-633-4227). Wyjaśnij swój stan i sprawdź, czy kwalifikujesz się do ubezpieczenia. Przedstawiciel Medicare może być w stanie powiedzieć ci, czy są jakieś konkretne dokumenty, które muszą zobaczyć, lub dodatkowe kroki, które musisz podjąć.
Kroki uzyskiwania pokrycia mogą się nieznacznie różnić w zależności od powodu, dla którego potrzebujesz Botoxu. Na przykład, jeśli potrzebujesz botoksu na migrenę, Medicare będzie musiało zobaczyć dowód:
- rozpoznanie przewlekłej migreny
- udokumentowane objawy przewlekłej migreny
- dokumentacja, że co najmniej dwie inne formy leczenia zawiodły
Twój lekarz może pomóc ci znaleźć potrzebną dokumentację. Jeśli nadal nie masz pewności, dobrze jest zadzwonić do Medicare i postępować zgodnie z instrukcjami.
Niestety Medicare może nadal odmawiać Ci ubezpieczenia, nawet jeśli podejmiesz wszystkie te kroki.
Jakie mam inne opcje?
Nadal możesz otrzymywać zastrzyki z botoksu, jeśli Medicare odmawia pokrycia. Będziesz jednak musiał zapłacić 100 procent kosztów z własnej kieszeni. Dzieje się tak bez względu na rodzaj ubezpieczenia Medicare.
Twoje koszty będą zależeć od liczby potrzebnych sesji botoksu i ilości leku potrzebnego na każdą sesję terapeutyczną.
Jeśli Medicare zaprzeczy twojemu ubezpieczeniu i zdecydujesz się nie otrzymywać botoksu, nadal masz inne możliwości. Kiedy Botox był przeznaczony do leczenia schorzenia, możesz porozmawiać z lekarzem o innych dostępnych metodach leczenia.
Oto kilka przykładów alternatywnych metod leczenia, na które możesz zwrócić uwagę ze względów medycznych i kosmetycznych.
Na migrenę
Twój lekarz może zalecić nowe leki lub nową kombinację leków w leczeniu przewlekłej migreny. Na przykład wielu osobom pomaga przyjmowanie kombinacji leków przeciwdepresyjnych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ).
Medicare Część D obejmie większość leków na receptę, których potrzebujesz w tych kategoriach.
Na skurcze mięśni
Możesz otrzymać przepisany lek rozluźniający mięśnie, aby złagodzić skurcze szyi lub innych mięśni. Jeśli tak, Medicare Część D pokryje twoją receptę.
Nadreaktywny pęcherz
Leki rozluźniające pęcherz mogą przynieść ulgę w przypadku nadreaktywnego pęcherza. Ubezpieczenie na te recepty można uzyskać za pośrednictwem Medicare Część D.
Do nadreaktywnych gruczołów potowych
Antyperspirant na receptę może pomóc w leczeniu nadczynności gruczołów potowych. Wiele antyperspirantów na receptę jest objętych Medicare Część D.
Za skrzyżowane oczy
Krople do oczu mogą pomóc w leczeniu zezów. Możesz otrzymać te krople do oczu w gabinecie lekarskim lub otrzymać receptę, której używasz w domu.
Krople podane przez lekarza będą objęte Medicare Część B, natomiast krople stosowane w domu będą objęte częścią D.
W przypadku zaburzeń TMJ
NLPZ mogą pomóc w bólach związanych z zaburzeniami TMJ. Ubezpieczenie na leki z grupy NLPZ na receptę można uzyskać w ramach Medicare Część D.
Ze względów kosmetycznych
Jeśli szukasz botoksu ze względu na wygląd i masz nadzieję, że zostanie on uwzględniony, możesz mieć inne opcje. Te opcje również nie będą objęte Medicare, ale mogą obniżyć koszty leczenia.
Jeśli szukasz tańszych opcji, rozważ:
- witaminy
- kremy do skóry
- plastry na twarz
- Skórki chemiczne
Inne zabiegi są droższe, ale nadal mogą kosztować mniej niż Botox. Obejmują one:
- inne terapie do wstrzykiwań
- FaceXercise
- akupunktura
Jeśli nie masz pewności, jaka jest najlepsza alternatywa dla Twojej sytuacji, porozmawiaj ze swoim lekarzem lub specjalistą od pielęgnacji skóry. Otrzymają zalecenia, a nawet być może będą w stanie dowiedzieć się, co najprawdopodobniej będzie objęte Medicare.
Pamiętaj, że nawet jeśli Botox nie będzie dla Ciebie odpowiednim leczeniem, nadal masz opcje.
Na wynos
- Medicare nie obejmuje botoksu, gdy jest używany ze względów kosmetycznych.
- Botox został zatwierdzony jako lek na wiele schorzeń, a Medicare oferuje pokrycie medycznie niezbędnego botoksu.
- Możesz poszukać alternatyw, jeśli Medicare odrzuci twoje roszczenie o ubezpieczenie.
.jpg)
.jpg)
