Czy kolonoskopia jest objęta programem Medicare?

Czy Medicare obejmuje kolonoskopię?

Tak. Ustawa o przystępnej cenie wymaga od Medicare i prywatnych ubezpieczycieli pokrycia kosztów badań przesiewowych jelita grubego, w tym kolonoskopii. Kolonoskopia jest ważnym badaniem przesiewowym, które może pomóc w zapobieganiu i leczeniu raka okrężnicy poprzez usuwanie polipów lub narośli przedrakowych.

Medicare pokryje kolonoskopię co 24 miesiące u osób z wysokim ryzykiem raka jelita grubego i co 180 miesięcy u osób, które nie są w grupie wysokiego ryzyka. Nie ma wymagań dotyczących wieku.

Grupa Robocza ds. Prewencji Stanów Zjednoczonych zaleca pacjentom wykonywanie kolonoskopii od 50 roku życia do ukończenia 75 lat. Jeśli w Twojej rodzinie występował rak okrężnicy lub inne czynniki ryzyka raka, niektórzy lekarze mogą zalecić wykonanie jej wcześniej.

Według Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej, Medicare wydało około 1,3 miliarda dolarów na zwrot kosztów kolonoskopii w 2015 roku.

Co to jest kolonoskopia?

Kolonoskopia to zabieg medyczny polegający na włożeniu cienkiej, oświetlonej rurki z umieszczoną na niej kamerą w celu obejrzenia błony śluzowej okrężnicy. Lekarz wykonuje kolonoskopię z różnych powodów:

• Ekranizacja. Kolonoskopia przesiewowa służy do wizualizacji okrężnicy i potencjalnego usunięcia przedrakowych narośli zwanych polipami. Osoba poddawana kolonoskopii przesiewowej nie ma objawów problemów jelitowych.
• Diagnostyczny. Diagnostyczną kolonoskopię wykonuje się, gdy osoba ma objawy jelitowe, a lekarz musi zbadać okrężnicę pod kątem nieprawidłowości.

Lekarze zazwyczaj wykonują te rodzaje zabiegów przy użyciu leków uspokajających, aby pomóc osobie zrelaksować się lub w znieczuleniu ogólnym, gdy osoba śpi i nie jest świadoma zabiegu.

Ile to kosztuje?

Koszt kolonoskopii zależy od kilku czynników. Obejmują one:

• Lokalizacja. Jeśli pacjent jest wystarczająco zdrowy, zwykle może zostać poddany kolonoskopii w ambulatorium. Jest to zwykle tańsze niż kolonoskopia w warunkach szpitalnych.
• Rodzaj znieczulenia. Jeśli pacjent wybierze znieczulenie ogólne zamiast świadomej sedacji, koszty rosną ze względu na potrzebę anestezjologii.
• Strefa geograficzna. Koszty mogą się różnić w zależności od lokalizacji w kraju.
• Pobieranie próbek tkanek. Jeśli lekarz pobierze próbki tkanek, prześle je do laboratorium. Może to zwiększyć koszty sprzętu do pobierania próbek tkanki i oceny przez laboratorium.

Średnio kolonoskopia kosztuje około 3081 USD. Pacjenci z prywatnym ubezpieczeniem zdrowotnym zazwyczaj płacą franszyzę w ramach ich indywidualnych planów zdrowotnych. Może to wahać się od bezpłatnego do 1000 USD lub więcej.

Jaki jest koszt Medicare?

Koszty kolonoskopii w Medicare zależą od tego, czy kolonoskopia jest wykonywana w celach przesiewowych lub diagnostycznych.

Koszty będą również zależeć od tego, czy Twój lekarz przyjmie zlecenie Medicare. Oznacza to, że podpisali umowę z Medicare, która mówi, że zaakceptują kwotę zatwierdzoną przez Medicare za usługi.

Według Medicare.gov, Medicare będzie płacić za przesiewowe kolonoskopie raz na 24 miesiące, jeśli lekarz uzna, że ​​jesteś w grupie wysokiego ryzyka raka okrężnicy.

Lekarz może określić, że jesteś w grupie wysokiego ryzyka, jeśli masz w rodzinie raka okrężnicy lub masz w wywiadzie polipy okrężnicy lub nieswoiste zapalenie jelit.

Jeśli nie jesteś w grupie wysokiego ryzyka raka okrężnicy, Medicare zapłaci za kolonoskopię raz na 120 miesięcy lub 10 lat. Jeśli wcześniej wykonałeś elastyczną sigmoidoskopię, która nie obejmuje oględzin całej okrężnicy, Medicare może wykonać kolonoskopię raz na 48 miesięcy lub 4 lata.

Medicare może poprosić Cię o zapłacenie części rachunku, jeśli Twój lekarz wykryje polip lub pobierze inne próbki tkanek podczas kolonoskopii. W takim przypadku Medicare może poprosić Cię o zapłacenie:

• 20 procent kwoty zatwierdzonej przez Medicare za czas lekarza
• dopłata, jeśli przebywasz w szpitalu

Z tego powodu ważne jest, aby wiedzieć, ile możesz zapłacić, jeśli podczas zabiegu zostanie usunięty polip lub biopsja (próbka tkanki).

Koszty są również inne, jeśli kolonoskopia służy do celów diagnostycznych. Na przykład, jeśli masz problemy z trawieniem lub oznaki krwawienia, lekarz może zalecić kolonoskopię w celu zdiagnozowania przyczyny.

Które części Medicare obejmują kolonoskopię?

Medicare obejmuje różne części, które zapewniają pokrycie różnych rodzajów usług medycznych. W tej sekcji opisano, w jaki sposób każda część może obejmować kolonoskopię lub nie.

Medicare Część A

Medicare Część A to część Medicare, która pokrywa koszty związane ze szpitalem. Jeśli potrzebujesz opieki stacjonarnej w szpitalu, Medicare Część A jest częścią ubezpieczenia pokrywającą te koszty.

Czasami możesz znaleźć się w szpitalu i wymagać kolonoskopii. Załóżmy, że masz krwawienie z przewodu pokarmowego (GI). Medicare Część A pokryje koszty tych usług, a Medicare Część B (patrz poniżej) zapłaci za usługi lekarza podczas Twojego pobytu w szpitalu.

Medicare może wymagać uiszczenia dopłaty lub odliczenia za usługi, które otrzymujesz w szpitalu. Zwykle jest to jedna kwota ryczałtowa za maksymalnie 60 dni pobytu w szpitalu.

Medicare Część B.

Medicare Część B to część Medicare, która opłaca usługi medyczne i opiekę profilaktyczną. Jest to część, która obejmuje opiekę ambulatoryjną, taką jak kolonoskopia.

Osoba płaci miesięczną opłatę za Medicare Część B i ma roczny udział własny. Odliczenie zmienia się z roku na rok, ale w 2020 roku wyniesie 198 USD.

Medicare nie wymaga jednak pokrycia udziału własnego, zanim zapłaci za kolonoskopię, i zapłaci niezależnie od tego, czy kolonoskopia służy do badań przesiewowych czy diagnostycznych.

Medicare Część C.

Medicare Część C, czyli Medicare Advantage, to plan Medicare, który obejmuje część A, część B i niektóre leki na receptę. Plan Medicare Advantage danej osoby musi obejmować przesiewowe kolonoskopie zgodnie z ustawą Affordable Care Act.

Jeśli masz Medicare Część C, najważniejszą kwestią jest upewnienie się, że lekarz i dostawcy anestezjologii są w sieci dla Twojego planu, ponieważ wiele planów Medicare Advantage wymaga, abyś szukał opieki u określonych dostawców.

Medicare Część D.

Medicare Część D to ubezpieczenie na leki na receptę, które osoba może wykupić oprócz innych części Medicare. Niektóre plany Medicare Część D mogą obejmować recepty na przygotowanie jelit, aby pomóc oczyścić okrężnicę przed kolonoskopią.

Twój plan Medicare Część D powinien zawierać wyjaśnienie, jakie leki są objęte ubezpieczeniem, a które nie.

Plany suplementów Medicare (Medigap)

Ubezpieczenie uzupełniające Medicare pomaga pokryć bieżące koszty związane z opieką zdrowotną. Obejmuje to koszty, takie jak dopłaty i odliczenia.

Twój udział własny nie ma zastosowania do kolonoskopii - Medicare Część B zapłaci za przesiewową kolonoskopię niezależnie od tego, czy udało Ci się osiągnąć swój udział własny.

Jeśli jednak poniesiesz dodatkowe koszty, ponieważ lekarz usunie polipy lub próbki tkanek, niektóre plany ubezpieczenia suplementów Medicare mogą pomóc w pokryciu tych kosztów.

Przed kolonoskopią musisz skontaktować się z firmą ubezpieczeniową, aby dowiedzieć się, ile może ona pokryć, jeśli potrzebujesz usunięcia polipa.

Skąd możesz wiedzieć, jakie będą Twoje koszty przed kolonoskopią?

Zapytaj swojego lekarza o oszacowanie kosztów przed wykonaniem kolonoskopii. Dział rozliczeń może zwykle oszacować średni koszt na podstawie Medicare i innych prywatnych ubezpieczeń, które możesz mieć.

Jeśli z jakiegokolwiek powodu gabinet twojego lekarza uzna, że ​​Medicare nie pokryje kosztów kolonoskopii, jest on zobowiązany do wysłania specjalnego powiadomienia zwanego Advance Beneficiary Notice of Noncoverage.

Inną kwestią jest to, czy podczas zabiegu otrzymasz znieczulenie. Osoby wykonujące anestezjologię rozliczają koszty oddzielnie od lekarza wykonującego kolonoskopię.

Jeśli masz ubezpieczenie wymagające lekarza w sieci, możesz również zapytać, kto zapewnia znieczulenie, aby upewnić się, że Twoje koszty są pokrywane.

Jakie inne czynniki mogą wpłynąć na wysokość płatności?

Głównym czynnikiem wpływającym na wysokość kosztów ubezpieczenia Medicare jest to, czy lekarz usunie polipa lub pobierze inne próbki tkanek do analizy laboratoryjnej. Oczywiście nie możesz przewidzieć, czy masz polipa, czy nie - dlatego w pierwszej kolejności lekarz przeprowadza badanie przesiewowe.

Z tego powodu najlepiej zapytać lekarza o oszacowanie wysokości opłat w przypadku usunięcia polipa.

Jeśli gabinet Twojego lekarza nie jest w stanie podać tych szacunków lub masz dodatkowe pytania, możesz również skontaktować się z Amerykańskimi Centrami Usług Medicare i Medicaid. Możesz to zrobić dzwoniąc pod numer 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) lub odwiedzając Medicare.gov.

Podsumowując

Kolonoskopia jest ważnym testem przesiewowym, który może wykryć objawy raka jelita grubego.

Medicare pokrywa koszt zabiegu do celów przesiewowych, ale należy wziąć pod uwagę, czy lekarz musi usunąć polipy i opłaty za znieczulenie. Porozmawiaj z gabinetem lekarskim, aby uzyskać oszacowanie tych kosztów, abyś mógł je przewidzieć podczas planowania.

Stworzony dla Greatist przez ekspertów z Healthline. Czytaj więcej

Przeczytaj ten artykuł w języku hiszpańskim