Zapytaj D'Mine: Basal Insulin Detective Work

Potrzebujesz pomocy w prowadzeniu życia z cukrzycą? Zawsze możesz zapytać D’Mine!

Witamy ponownie w naszej cotygodniowej kolumnie z pytaniami i odpowiedziami, prowadzonej przez weterana cukrzycy typu 1 i autora cukrzycy Wila Dubois. Dziś Wil pomaga odgrywać rolę detektywa, jeśli chodzi o tajemnice dawkowania insuliny.

{Masz własne pytania? Napisz do nas na [email protected] }

Wil @ Ask D’Mine odpowiada: Po pierwsze, muszę przypomnieć Tobie i wszystkim naszym czytelnikom, że nie jestem lekarzem, doktorem, lekarzem listów ani nawet szamanem. Jestem tylko emerytowanym reliktem z czasów, kiedy inteligentni ludzie z dużą wiedzą mogli pracować w środowiskach klinicznych, aby pomagać innym.

Nawiasem mówiąc, te dni już minęły. Szkoda. Cukrzyca rozwija się jak pożar i brakuje nam licencjonowanych, certyfikowanych osób, które mogłyby sobie z nią poradzić. No cóż, to dyskusja na inny dzień. Ale mówiąc o tych starych dobrych czasach, jedną z moich ulubionych rzeczy w tamtych czasach było pomaganie ludziom w znalezieniu odpowiedzi na pytania, takie jak to zadane przez Franka. Oto facet, który zażywał lekarstwa przez trzy lata bez żadnych incydentów, a potem nagle - BAM, zaczyna mieć hipoglikemię.

Co się stało? Dlaczego teraz?

Oczywiście ważne jest, aby wiedzieć, że każdy rodzaj insuliny może powodować hipoglikemię. Każda hipoglikemia może być szybka i głęboka. Prawdą jest, że poziom podstawowy (inaczej insulina podstawowa) jest mniej prawdopodobny niż insulina szybko działająca, niskie wartości podstawowe są zwykle bardziej płytkie, a typ 2 jest bardziej odporny na hipoglikemię podstawową niż typ 1. Ale w odpowiednich okolicznościach każda insulina może spowodować nikczemny dołek u każdego. Jakie to okoliczności?

Najczęstszym jest oczywiście przedawkowanie. Przez przedawkowanie rozumiem po prostu przyjmowanie większej ilości insuliny, niż potrzebuje organizm. Czasami przedawkowanie ma miejsce, gdy insulina jest rozpoczynana, dostosowywana lub gdy zmienia się marka (zwykle z powodu zmiany formuły przez firmę ubezpieczeniową - pomimo tego, co lubią twierdzić, te leki nie są wymienne bez korekty).

Ale Frank brał tę samą dawkę tej samej insuliny od trzech lat.

Teraz przedawkowanie może również nastąpić z powodu błędu wstrzyknięcia, takiego jak nieprawidłowe ustawienie wstrzykiwacza lub dezorientacja i dwukrotne przyjęcie właściwej dawki, co jest częstsze niż mogłoby się wydawać. Jeden dzień jakby wtapiał się w następny po 1095 strzałach - czyli tyle, ile Frank wziąłby w ciągu ostatnich trzech lat. Ale tego rodzaju incydenty są zwykle jednorazowe, a nie wzorcami, jak to opisuje Frank.

Więc dzieje się coś innego.

Pamiętasz, jak powiedziałem, że przedawkowanie zabiera więcej, niż potrzebuje organizm? Cóż, jeśli dawka się nie zmieniła, może ciało się zmieniło. Najczęstszą przyczyną zmian w organizmie w cukrzycy typu 2 jest udane wykonanie przez pacjenta tego, o co przez cały czas nakłaniał go lekarz: schudnąć. Idealna dawka insuliny dla pacjenta ważącego 300 funtów to więcej insuliny niż potrzeba pacjenta ważącego 275 funtów. Czy Frank schudł?

Zapytałem go, ale nie zrobił tego.

Nie zmienił również swojej aktywności ani diety, dwóch innych destabilizujących wpływów, które czasami powodują upadki. Nie ma też żadnych nowych leków. Czy wiesz, że inhibitory ACE, które są zalecane we wszystkich typach 2, zwiększają ryzyko hipoglikemii podczas stosowania insuliny podstawowej? A zmiany w dawkowaniu obecnych leków również czasami zaburzają delikatną równowagę insuliny. Ale Frank nie zmienił też dawkowania innych leków. Nie zmienił też stylu, marki ani rozmiaru igły do ​​pióra.

Mówi mi: „Wszystko jest takie samo”.

Hmmm…

Oczywiście stres może zepsuć poziom cukru we krwi, a kto nie jest obecnie zestresowany? To powiedziawszy jednak, stres - przez większość czasu - podnosi poziom cukru we krwi, a nie powoduje jego obniżenia.

Teraz, gdyby miał wzloty, a nie spadki, moglibyśmy podejrzewać, że jakiś problem z przechowywaniem wpłynął na jego podaż insuliny. Ale jeśli istnieje sposób na uszkodzenie insuliny, aby zwiększyć jej skuteczność, nie jestem tego świadomy. Mimo to nikt w dużej farmacji nigdy się do tego nie przyzna, ale zawsze zastrzegam sobie możliwość wystąpienia jakiejś wady produkcyjnej. Może trochę za dużo glargine rozpuściło się w „przezroczystym wodnym płynie”, który wypełnia pióro. A może Escherichia coli używane do produkcji glargine były pewnego dnia po prostu zbyt entuzjastyczne. Faktem jest, że nikt spoza branży tak naprawdę nie wie, jak dobra jest kontrola jakości w tych fabrykach insuliny. Ostatnio pojawiło się kilka nagłówków dotyczących dochodzeń w tej sprawie.

Ale załóżmy, że insulina Franka jest tak doskonała, jak tego potrzebujemy. Gdzie to nas prowadzi?

Przyszło mi do głowy, że może Frank po prostu się starzeje na cukrzycę. Wierz lub nie, ale widziałem, jak wielu starszych przeżyło swój typ 2. Nie wiem, czy cukrzyca typu 2 naprawdę zanika u osób starszych, czy też zmiany w jedzeniu, spaniu i ruchu, które obserwujemy u osób starszych, są przyczynę, ale pamiętam redukcje, a nawet eliminacje leków przeciwcukrzycowych u wielu starszych w ciągu dekady - plus to, że byłem w okopach, pomagając leczyć pacjentów w klinice w wiejskim Nowym Meksyku. Zapytałem Franka, ile ma lat i chociaż może się tak czuć, daleko mu do starości.

Więc to też się skończyło. Z czym to nas zostawia?

Cóż, waham się, czy nawet o tym wspomnieć - ponieważ jest to rzadkie, trudne do zbadania i niezwykle przerażające - ale upadki mogą być spowodowane nieoczekiwanie przez insulinoma, guzy trzustki produkujące insulinę. Ale zakładając, że tak nie jest, z czym nam zostanie?

Ukryty w arkuszu informacyjnym na receptę Toujeo to ten klejnot. Powiedziano nam, że działanie preparatu Toujeo, podobnie jak wszystkich insulin, „może się różnić u różnych osób lub u tej samej osoby w różnym czasie”.

Hę?

Tak. Witaj w chaosie, jakim jest leczenie cukrzycy. Czasami insulina działa inaczej u tej samej osoby. Może jest to spowodowane jakimś dziwacznym połączeniem temperatury, ciśnienia atmosferycznego i przypływu. Może to promienie kosmiczne. A może słońce jest w Strzelcu, a księżyc w Lwie, więc poziom cukru we krwi tańczy funky kurczak. Po prostu nie wiemy, dlaczego. Po prostu jest. Uwielbiam pracę detektywa, ale w przeciwieństwie do Sherlocka Holmesa w prawdziwym świecie nie każda sprawa jest rozwiązana.

W międzyczasie, gdy sprawa nie została rozwiązana, a ofiara wciąż żyje (dzięki Bogu), Frank wrócił do mnie, aby powiedzieć, że jego lekarz zalecił zmniejszenie dawki o pięć jednostek, co jest dość znaczące, jak na dostosowanie dawki podstawowej insuliny.

Jeśli chodzi o pytanie, dlaczego poziom cukru spadł tak szybko, Frank, pamiętaj, że bierzesz super-skoncentrowaną insulinę, U-300. Dzienna dawka 110 jednostek stanowi równowartość 330 jednostek tradycyjnej insuliny. To dużo mocy obniżającej poziom cukru we krwi. Więc uważaj. Ponieważ nie musiałbyś mieć zbyt wielu „jednostek”, aby stworzyć całkiem duże przedawkowanie, poza tajemniczą supermocą, którą wydaje się już dzierżyć twoja insulina.

To nie jest kolumna z poradami medycznymi. Jesteśmy niepełnosprawnymi i otwarcie dzielącymi się mądrością zebranych doświadczeń - naszych było-tam-zrobione wiedza z okopów. Podsumowanie: Nadal potrzebujesz wskazówek i opieki licencjonowanego lekarza.