Na początku istniały dwa rodzaje cukrzycy: młodzieńcza i dorosła. Ale nazwiska zostały źle dobrane. Po pierwsze, w rzeczywistości mogą odnosić się do różnych chorób. Po drugie, każdy może uderzyć w każdym wieku.
Oznacza to, że cukrzyca typu 1 jest chorobą autoimmunologiczną, w której układ odpornościowy omyłkowo zabija komórki trzustki wytwarzające insulinę, naturalny regulator poziomu cukru we krwi. Cukrzyca typu 2 to stan „insulinooporności”, w którym organizm nadal wytwarza insulinę, ale nie jest w stanie jej prawidłowo przetworzyć.
Kiedyś uważano, że tylko dzieci chorują na cukrzycę typu 1, dlatego nazywano to „cukrzycą młodzieńczą”. Ale w ostatnich latach stało się jasne (i coraz częściej), że dorośli w każdym wieku zapadają również na cukrzycę typu autoimmunologicznego.
Stało się to znane jako LADA (utajona cukrzyca autoimmunologiczna u dorosłych), ale termin ten jest kontrowersyjny.
Kontrowersje wokół „utajonej cukrzycy autoimmunologicznej u dorosłych”
W 1979 r. Terminy „cukrzyca dorosłych” i „cukrzyca wieku młodzieńczego” zostały zastąpione przez nasze nowoczesne typy cukrzycy typu 1 i 2. Cukrzyca ciążowa została wprowadzona w celu opisania czasami tymczasowej cukrzycy rozpoznawanej w czasie ciąży, a eksperci sądzili, że uwzględnili wszystkie podstawy.
Ale potem pojawił się problem. Niektórzy ludzie, u których rozwinął się autoimmunologiczny typ 1, szczególnie jako dorośli, byli… cóż… inni. Choroba nie była zgodna z normalnymi zasadami. W szczególności dorośli z tym typu 1 w zwolnionym tempie mogą trwać wiele miesięcy, a czasem lat, zanim trzeba było rozpocząć podawanie insuliny. W końcu w połowie lat 80. społeczność badawcza ukuła termin utajona cukrzyca autoimmunologiczna u dorosłych, czyli LADA.
Ale pomimo faktu, że obecnie wiele osób dorosłych z PWD (osoby z cukrzycą) samodzielnie identyfikuje się jako LADA, nie jest to oficjalnie uznana ani powszechnie akceptowana etykieta. Do wiodących organizacji medycznych, które nie używają ani nie uznają tego terminu, należą American Diabetes Association, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, Światowa Organizacja Zdrowia, Centers for Disease Control i National Institutes of Health.
Więc jak to w ogóle jest rzecz? Dlaczego ten termin jest nadal używany i jak jest definiowany?
Definicja LADA
W rzeczywistości jedyną profesjonalną organizacją diabetologiczną, która oficjalnie uznaje LADA, jest Immunology of Diabetes Society, które proponuje definicję, która sprowadza się do:
- Rozpoznanie cukrzycy u osoby powyżej 30 roku życia.
- Obecność każdy przeciwciało komórek wysp trzustkowych.
- Nie potrzeba insuliny przez co najmniej 6 miesięcy.
Ale to nie jest takie proste. Po pierwsze, charakterystyczny powolny początek LADA jest czasami obserwowany u osób w wieku poniżej 30 lat. Niektórzy pacjenci w wieku powyżej 30 lat mogą wytrzymać dłużej bez insuliny niż „typowe” osoby typu 1, ale nadal potrzebują jej w mniej niż 6 miesięcy.
Krótko mówiąc, linie są tutaj rozmyte. Wielu ekspertów uważa, że LADA to inna choroba niż typ 1, inni twierdzą, że to tylko kolejny smak typu 1, a jeszcze inni uważają, że etykietę LADA należy całkowicie odrzucić.
Paolo Pozzilli i Umberto Di Mario, piszący komentarz do dziennika Opieka diabetologiczna, powiedział LADA, „Termin ten był szeroko stosowany w ciągu ostatnich kilku lat w odniesieniu do autoimmunologicznych postaci cukrzycy niewymagających początkowo insuliny. Teraz jest jasne, że cukrzyca u tych pacjentów nie jest utajona i nie ogranicza się do dorosłych ”.
Jeszcze inni badacze apelują o udoskonaloną lub inną, w tym ADASP, definicję „cukrzycy autoimmunologicznej u dorosłych z powoli postępującą niewydolnością komórek beta”. To jest kęs.
Oprócz tego naukowego sporu o LADA, stwarza to poważny problem dla klinicystów, a co ważniejsze, dla pacjentów. Ponieważ LADA nie mieści się dokładnie w pudełku po butach, wielu pacjentów z LADA (czy jakkolwiek to nazwiesz) jest błędnie diagnozowanych i niewłaściwie leczonych.
Ponieważ ten smak cukrzycy autoimmunologicznej na ogół uderza w osoby starsze, które czasami są cięższe, rozwija się wolniej niż tradycyjny typ 1 i często reaguje początkowo na leki doustne, często jest mylony z cukrzycą typu 2 - co prowadzi do niewłaściwego leczenia, zwłaszcza opóźnionego początku insulinowy.
Więc… chwileczkę… jak diagnozuje się LADA?
Diagnozowanie LADA: objawy i początek
W większości przypadków, gdy stwierdza się podwyższony poziom cukru we krwi u osoby dorosłej, a nie ma ona kryzysu metabolicznego, zakłada się, że ma cukrzycę typu 2, a leczenie postępuje zgodnie z tym postępowaniem. Dopiero gdy leczenie zaczyna zawodzić, zwykle w ciągu 6 miesięcy do kilku lat, podejmuje się głębsze nurkowanie i odkrywa się prawdziwy charakter cukrzycy - atak autoimmunologiczny.
Jednak u niektórych dorosłych początek cukrzycy autoimmunologicznej jest bardziej dramatyczny i oczywisty. Przedstawia dokładnie to, co dzieje się z cukrzycą typu 1 u młodszych ludzi: z nieustannym pragnieniem, częstym oddawaniem moczu, szybką utratą wagi, zmęczeniem i niewyraźnym widzeniem.
I nawet wtedy niektórzy klinicyści będą nazywać to LADA, podczas gdy inni po prostu nazywają to typem 1. Podobnie jak klasyczna definicja pornografii sędziego Sądu Najwyższego, Pottera Stewarta, LADA przeczy definicji, ale… wiemy o tym, kiedy to widzimy.
Z technicznego punktu widzenia formalna diagnoza LADA obejmowałaby testy przeciwciał insulinowych, ale przy braku jakichkolwiek kryteriów diagnostycznych LADA rzadko przeprowadza się to w okopach.
W międzyczasie, jak wszystko w LADA, eksperci spierają się o długość czasu, przez który gotuje się pod powierzchnią przed przedstawieniem, a niektórzy lekarze twierdzą, że może to wynosić nawet 15 lat.
Przyczyny LADA
Podobnie jak typ 1, LADA jest wywoływana przez układ odpornościowy niszczący komórki beta produkujące insulinę w trzustce. Jednak w przeciwieństwie do typu 1 zniszczenie to jest dość powolnym procesem. W przypadku niektórych pacjentów leki doustne lub bardzo małe ilości insuliny mogą być skuteczne przez pewien czas.
Innymi słowy, osoby z LADA mają tendencję do doświadczania przedłużonej cukrzycy „fazy miesiąca miodowego”, w której występuje resztkowa funkcja komórek beta i mogą osiągnąć normalny lub prawie normalny poziom cukru we krwi, przyjmując jedynie minimalne ilości insuliny.
Ale końcowy wynik LADA i typu 1 jest taki sam: całkowita zależność od insuliny zewnętrznej. I podobnie jak inne formy cukrzycy, jest teraz jasne, że LADA może wystąpić w każdym wieku.
Jak często się to zdarza? Jedno z badań sugeruje, że LADA jest prawie tak powszechna jak typ 1, występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet i - podobnie jak w przypadku typu 2 - historia rodziny ma do odegrania większą rolę niż w przypadku tradycyjnego typu 1.
Badania opublikowane w czasopiśmie Diabetes Care w 2007 roku zauważają: „Co ciekawe, osoby z LADA, u których występuje wyższy poziom przeciwciał, są mniej narażone na cukrzycę w rodzinie. Osoby z niższym poziomem przeciwciał są bardziej narażone na cukrzycę w rodzinie…
Wstępnym wyjaśnieniem może być to, że mniejsza aktywność autoimmunologiczna jest wymagana do wywołania LADA u osób z genetyczną podatnością na cukrzycę (tj. Podatnością genetyczną niezwiązaną z autoimmunizacją) ”.
Co to jest choroba autoimmunologiczna? Dlaczego ludzie je dostają?
Zobacz: Choroby autoimmunologiczne: rodzaje, objawy, przyczyny i więcej
Naukowcy wiedzą, że cukrzyca typu 1 (autoimmunologiczna) wiąże się z dziedziczną podatnością na rozwój choroby, a jeśli członek rodziny ma (lub miał) typ 1, jesteś w grupie wyższego ryzyka. Jeśli oboje rodzice mają (lub mieli) typ 1, prawdopodobieństwo wystąpienia u ich dziecka typu 1 jest większe niż w przypadku, gdyby tylko jedno z rodziców go miało (lub miało).
Ale nie wiedzą dokładnie, w jaki sposób jest przekazywany. Szerokie ogólnokrajowe badanie o nazwie TrialNet bada to od 2000 roku.
Czy LADA i cukrzyca typu 1,5 to to samo?
Niektórzy pacjenci, lekarze i badacze nazywają LADA cukrzycą typu 1.5, innym nieoficjalnym terminem określającym „późną” cukrzycę autoimmunologiczną u dorosłych. Sytuację dodatkowo komplikuje fakt, że rzadka genetyczna postać cukrzycy zwana MODY jest czasami określana jako typ 1.5.
Najważniejsze jest to, że wszyscy dorośli, którzy potrzebują insuliny do przeżycia, będą mieli takie same możliwości leczenia i będą narażeni na takie same zagrożenia dla zdrowia, znane jako „powikłania” cukrzycy.
Jedyną prawdziwą różnicą jest postęp choroby, który rozpoczął się później u osób, u których zdiagnozowano w późniejszym życiu. Ponieważ cukrzyca jest chorobą postępującą, wszyscy pacjenci na ogół muszą z czasem zwiększać dawki insuliny (lub innych leków).
Opcje leczenia cukrzycy typu 1 u dorosłych
Jak wszystkie formy cukrzycy, lekarstwo na LADA pozostaje nieuchwytne, a nawet właściwy przebieg leczenia pozostaje kontrowersyjny.
Podstawowym leczeniem jest oczywiście insulina, ale czas rozpoczęcia podawania insuliny jest problematyczny. Jeśli rozpocznie się zbyt wcześnie, pacjent będzie cierpieć z powodu dużej hipoglikemii (bardzo niski poziom cukru we krwi). Jeśli zaczniesz zbyt późno, zwiększa się ryzyko powikłań. W przeciwieństwie do innych postaci cukrzycy, nie ma wytycznych terapeutycznych ani algorytmów leczenia od organizacji zawodowych. Lekarze muszą to zrobić.
W międzyczasie naukowcy badają, jakie przyszłe terapie mogą przynieść wydłużenie i tak już długiego (relatywnie mówiąc) wolnego od insuliny „miesiąca miodowego”, który jest uzgodnionym znakiem rozpoznawczym tak zwanego LADA.
Jedną z firm w tej dziedzinie jest Diamyd Medical, która opracowuje szczepionkę, która ma przedłużyć miesiąc miodowy, kiedy insulina nie jest (lub prawie wcale) potrzebna. Jest to wciąż w fazie badań, więc minie trochę czasu, zanim będzie można go zastosować w praktyce klinicznej.
Życie z LADA
Jakakolwiek diagnoza cukrzycy sygnalizuje poważną zmianę stylu życia i nie inaczej jest w przypadku osób z LADA, która na ogół uderza w dorosłość w młodym lub średnim wieku, kiedy ludzie są już nastawieni na swoje drogi.
Jedną z zalet rozpoznania choroby w wieku dorosłym, a nie w dzieciństwie, jest to, że negatywne komplikacje zdrowotne mają krótszy czas na rozwój. Jednak nagłe dostosowanie stylu życia, jakie jest wymagane, oraz psychospołeczny wpływ rozpoznania autoimmunologicznej postaci cukrzycy w późniejszym okresie życia są głębokie.
Niektórzy opisują to jako „kryzys tożsamości”, który może przynieść zamieszanie, smutek i złość. Inni opisują żałobę po stracie jako wolność w sposób, jakiego osoby z rozpoznaniem typu 1 jako dzieci nigdy nie wiedziały.
Kluczowe znaczenie ma otwarta komunikacja z bliskimi oraz wsparcie osobiste i internetowe ze strony rówieśników, którzy również chorują na cukrzycę.
Dalsze badania?
Istnieje wiele badań dotyczących LADA, ale wiele z nich koncentruje się na tym, jak rozmyte są granice między cukrzycą typu 1 a LADA. Tymczasem znaczna część literatury fachowej koncentruje się na tym, jak należy zdefiniować etykietę i czy powinna ona w ogóle istnieć.
Czy potrzebne są dalsze badania?
„(LADA) prawdopodobnie ma swoją własną genetykę i autoimmunizację, pokrywa się z„ klasycznym ”typem 1, a być może nawet z typem 2… Ale obecnie definicje są mniej ważne niż leczenie, które jest oparte na insulinie, podobnie jak„ klasyczny ”typ 1 Tak więc klinicznie powinniśmy mniej dbać o imię i nazwisko, a bardziej o całego pacjenta ”- mówi dr Anne Peters, dyrektorka klinicznego programu diabetologicznego na Uniwersytecie Południowej Kalifornii.
Zasoby dla pacjentów w LADA
Niefortunnie brakuje książek lub zestawów narzędzi zaprojektowanych specjalnie dla osób z LADA. Ale ponieważ jest prawie nie do odróżnienia od typu 1, gdy jest w pełni rozwinięty, większość zasobów na tę chorobę ma zastosowanie.
Ostatecznie LADA to inna droga do celu - cukrzyca typu 1 - ale kiedy już dotrzesz, wszystkie narzędzia i taktyki zastosowane w przypadku typu 1 będą dla Ciebie skuteczne.
Kilka miejsc na informacje specyficzne dla LADA:
- Arkusz informacyjny JDRF dotyczący LADA
- Strony internetowe Diabetes.co.uk i Mayo Clinic
- Informacje na temat nieistniejącego już „Tygodnia świadomości LADA”, prowadzonego przez społeczność, aktywnego w latach 2010-2015
- Blogi i artykuły samodzielnie zidentyfikowanych pacjentów z LADA, w tym Diabetes Voice, Being LADA i A LADA Thoughts.
Ten artykuł został poddany ocenie medycznej przez medyczną Marina Basinę w dniu 10.09.2019.
-diversity-in-the-diabetes-community.jpg)
