Wszystko, co powinieneś wiedzieć o zespole ponownego odżywienia

Co to jest zespół ponownego odżywienia?

Odżywianie to proces ponownego wprowadzania pożywienia po niedożywieniu lub głodzie. Zespół ponownego karmienia to poważny i potencjalnie śmiertelny stan, który może wystąpić podczas ponownego karmienia. Jest to spowodowane nagłymi zmianami elektrolitów, które pomagają organizmowi metabolizować żywność.

Częstość występowania zespołu ponownego odżywienia jest trudna do określenia, ponieważ nie ma standardowej definicji. Zespół ponownego odżywienia może dotknąć każdego. Jednak zazwyczaj następuje to po okresie:

• niedożywienie
• na czczo
• ekstremalna dieta
• głód
• głód

Pewne warunki mogą zwiększać ryzyko wystąpienia tego stanu, w tym:

• anoreksja
• zaburzenia związane z używaniem alkoholu
• rak
• trudności w połykaniu (dysfagia)

Niektóre operacje mogą również zwiększać ryzyko.

Dlaczego tak się dzieje?

Niedostatek jedzenia zmienia sposób, w jaki organizm metabolizuje składniki odżywcze. Na przykład insulina jest hormonem rozkładającym glukozę (cukier) z węglowodanów. Kiedy spożycie węglowodanów jest znacznie zmniejszone, wydzielanie insuliny zwalnia.

W przypadku braku węglowodanów organizm zwraca się do zmagazynowanych tłuszczów i białek jako źródła energii. Z biegiem czasu ta zmiana może wyczerpać zapasy elektrolitu. Fosforan, elektrolit, który pomaga komórkom przekształcić glukozę w energię, jest często dotknięty.

Po ponownym wprowadzeniu pożywienia następuje gwałtowne przejście od metabolizmu tłuszczów z powrotem do metabolizmu węglowodanów. Powoduje to wzrost wydzielania insuliny.

Komórki potrzebują elektrolitów, takich jak fosforan, aby przekształcić glukozę w energię, ale fosforanów brakuje. Prowadzi to do innego stanu zwanego hipofosfatemią (niski poziom fosforanów).

Hipofosfatemia jest częstą cechą zespołu ponownego odżywienia. Mogą również wystąpić inne zmiany metaboliczne. Obejmują one:

• nieprawidłowe poziomy sodu i płynów
• zmiany w metabolizmie tłuszczów, glukozy lub białek
• niedobór tiaminy
• hipomagnezemia (niski poziom magnezu)
• hipokaliemia (niski poziom potasu)

Objawy

Zespół ponownego odżywienia może powodować nagłe i śmiertelne komplikacje. Objawy zespołu ponownego odżywienia mogą obejmować:

• zmęczenie
• słabość
• dezorientacja
• niezdolność do oddychania
• wysokie ciśnienie krwi
• drgawki
• zaburzenia rytmu serca
• niewydolność serca
• śpiączka
• śmierć

Objawy te pojawiają się zwykle w ciągu 4 dni od rozpoczęcia procesu ponownego odżywiania. Chociaż niektóre osoby zagrożone nie mają objawów, nie ma sposobu, aby dowiedzieć się, u kogo wystąpią objawy przed rozpoczęciem leczenia. W rezultacie profilaktyka ma kluczowe znaczenie.

Czynniki ryzyka

Istnieją wyraźne czynniki ryzyka zespołu ponownego odżywienia. Możesz być zagrożony, jeśli dotyczy Cię jedno lub więcej z poniższych stwierdzeń:

• Masz wskaźnik masy ciała (BMI) poniżej 16 lat.
• W ciągu ostatnich 3 do 6 miesięcy straciłeś ponad 15 procent masy ciała.
• Przez ostatnie 10 lub więcej kolejnych dni spożywałeś niewiele lub nie spożywałeś żadnego pożywienia lub znacznie poniżej kalorii potrzebnych do utrzymania normalnych procesów w organizmie.
• Badanie krwi wykazało niski poziom fosforanów, potasu lub magnezu w surowicy.

Możesz być również narażony na ryzyko, jeśli dotyczą Cię co najmniej dwa z następujących stwierdzeń:

• Masz BMI poniżej 18,5.
• W ciągu ostatnich 3 do 6 miesięcy straciłeś ponad 10 procent masy ciała.
• Przez ostatnie 5 lub więcej kolejnych dni spożywałeś niewiele lub nie jadłeś nic.
• Masz w przeszłości zaburzenia związane z używaniem alkoholu lub stosowaniem niektórych leków, takich jak insulina, leki chemioterapeutyczne, diuretyki lub leki zobojętniające sok żołądkowy.

Jeśli spełniasz te kryteria, powinieneś natychmiast szukać pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Inne czynniki mogą również zwiększać ryzyko wystąpienia zespołu ponownego odżywienia. Możesz być zagrożony, jeśli:

• cierpisz na jadłowstręt psychiczny
• mają chroniczne zaburzenia związane z używaniem alkoholu
• chorujesz na raka
• jeśli u pacjenta występuje niekontrolowana cukrzyca
• są niedożywione
• niedawno przeszedł operację
• w przeszłości stosowali leki zobojętniające lub moczopędne

Leczenie

Zespół ponownego odżywienia to poważny stan. Powikłania wymagające natychmiastowej interwencji mogą pojawić się nagle. W rezultacie osoby zagrożone wymagają opieki lekarskiej w szpitalu lub placówce specjalistycznej. Leczenie powinien nadzorować zespół z doświadczeniem w gastroenterologii i dietetyce.

Nadal potrzebne są badania, aby określić najlepszy sposób leczenia zespołu ponownego odżywienia. Leczenie zwykle obejmuje wymianę niezbędnych elektrolitów i spowolnienie procesu ponownego odżywiania.

Napełnianie kalorii powinno być powolne i zazwyczaj wynosi średnio około 20 kalorii na kilogram masy ciała lub początkowo około 1000 kalorii dziennie.

Poziom elektrolitów jest monitorowany za pomocą częstych badań krwi. W celu zastąpienia elektrolitów często stosuje się wlewy dożylne (IV) oparte na masie ciała. Ale to leczenie może nie być odpowiednie dla osób z:

• upośledzona czynność nerek
• hipokalcemia (niski poziom wapnia)
• hiperkalcemia (wysoki poziom wapnia)

Ponadto płyny są ponownie wprowadzane w wolniejszym tempie. Można również uważnie monitorować wymianę sodu (soli). Osoby zagrożone powikłaniami sercowymi mogą wymagać monitorowania serca.

Poprawa

Powrót do zdrowia po zespole ponownego odżywienia zależy od nasilenia niedożywienia przed ponownym wprowadzeniem pożywienia. Ponowne odżywianie może zająć do 10 dni, a później monitorowanie.

Ponadto ponowne karmienie często występuje wraz z innymi poważnymi stanami, które zwykle wymagają jednoczesnego leczenia.

Zapobieganie

Zapobieganie ma kluczowe znaczenie dla uniknięcia zagrażających życiu powikłań zespołu ponownego odżywienia.

Nie zawsze można zapobiec podstawowym schorzeniom, które zwiększają ryzyko zespołu ponownego odżywienia. Pracownicy służby zdrowia mogą zapobiegać powikłaniom zespołu ponownego odżywienia poprzez:

• identyfikacja osób zagrożonych
• odpowiednie dostosowanie programów ponownego żywienia
• monitorowanie leczenia

Perspektywy

Zespół ponownego odżywienia pojawia się, gdy po okresie niedożywienia następuje zbyt szybkie wprowadzenie pokarmu. Zmiany poziomu elektrolitów mogą powodować poważne komplikacje, w tym drgawki, niewydolność serca i śpiączkę. W niektórych przypadkach zespół ponownego odżywienia może być śmiertelny.

Zagrożone są osoby niedożywione. Niektóre stany, takie jak jadłowstręt psychiczny lub przewlekłe zaburzenia związane z używaniem alkoholu, mogą zwiększać ryzyko.

Powikłaniom zespołu ponownego odżywienia można zapobiec, stosując wlewy elektrolitów i wolniejszy schemat ponownego odżywiania. Kiedy osoby zagrożone zostaną wcześnie zidentyfikowane, leczenie ma duże szanse powodzenia.

Zwiększanie świadomości i stosowanie programów badań przesiewowych w celu identyfikacji osób zagrożonych wystąpieniem zespołu ponownego odżywienia to kolejne kroki w poprawie perspektyw.