Fototerapia w łuszczycy: co musisz wiedzieć

Przegląd

Dla niektórych osób do leczenia łuszczycy wystarczą kremy dostępne bez recepty lub na receptę. Jeśli jednak Twoja skóra pozostaje swędząca, łuszcząca się i zaczerwieniona, możesz spróbować fototerapii. Jest również znany jako terapia światłem.

Fototerapia to rodzaj leczenia łuszczycy, który może spowodować ustąpienie bólu i swędzenia. Często wykorzystuje światło ultrafioletowe (UV), które zmniejsza stan zapalny i spowalnia tworzenie się komórek skóry.

Fototerapia jest również stosowana w przypadku innych chorób skóry, takich jak egzema. Jednak nie jest to tak proste, jak wyjście na słońce.

Istnieje wiele różnych rodzajów zabiegów naświetlania UV. Jeśli chcesz wypróbować to podejście, kluczowe jest określenie, które z nich będzie dla Ciebie najlepsze.

Aby bezpiecznie leczyć się za pomocą fototerapii, najlepiej porozmawiać z lekarzem o dostępnych opcjach. Twój lekarz upewni się, że jest to dla Ciebie bezpieczne.

CZY WIEDZIAŁEŚ?

Fototerapia jest uważana za bezpieczną zarówno dla dzieci, jak i kobiet w ciąży.

Główne rodzaje fototerapii

Jeśli jesteś gotowy, aby spróbować fototerapii, zastanów się, które leczenie będzie dla Ciebie najlepsze. Twój lekarz może zalecić połączenie terapii UV z kremem na receptę.

Wąskopasmowa terapia światłem ultrafioletowym B (NB-UVB)

Najbardziej rozpowszechnioną formą fototerapii jest ultrafiolet wąskopasmowy B (NB-UVB). Może być stosowany w leczeniu łuszczycy płytkowej lub kropelkowej.

Zgodnie z najnowszymi wytycznymi klinicznymi dotyczącymi fototerapii, lampy i żarówki NB-UVB emitują światło o długości od 311 do 313 nanometrów (nm).

Twoja dawka początkowa będzie zależeć od rodzaju skóry oraz tego, jak łatwo się poparzasz lub opalasz.

Jednak terapia światłem NB-UVB jest najbardziej skuteczna, gdy jest wykonywana dwa lub trzy razy w tygodniu. Środek zmiękczający, taki jak wazelina, można nakładać przed każdą sesją.

Według badania z 2002 roku, osoby, które miały sesje dwa razy w tygodniu, zauważyły, że ich objawy ustępowały średnio w ciągu 88 dni. Osoby, które miały sesje trzy razy w tygodniu, zauważyły, że ich objawy ustąpiły średnio w ciągu 58 dni.

Po oczyszczeniu skóry można co tydzień wykonywać zabiegi pielęgnacyjne.

A 2017badanie wykazało, że około 75 procent osób otrzymujących terapię NB-UVB stwierdziło, że wyleczyło łuszczycę lub doprowadziło do minimalnych objawów. Ze względu na swój stan używali też mniej kremów na receptę.

Leczenie NB-UVB może okazać się bardziej skuteczne w połączeniu z leczeniem miejscowym, takim jak analogi witaminy D i kortykosteroidy.

Szerokopasmowa terapia światłem ultrafioletowym B (BB-UVB)

Szerokopasmowa terapia światłem ultrafioletowym B (BB-UVB) jest starszą formą fototerapii niż NB-UVB. Te dwa zabiegi są podobne.

Jednak lampy i żarówki BB-UVB emitują fale światła o długości od 270 do 390 nm.

Podobnie jak w przypadku NB-UVB, dawka początkowa zależy od rodzaju skóry.

Według małego badania z 1981 roku 90 procent ludzi miało czystą skórę po trzech sesjach w tygodniu i średnio 23,2 zabiegów.

Sto procent osób miało czystą skórę po pięciu sesjach w tygodniu i średnio 27 zabiegach.

BB-UVB jest uważany za mniej skuteczny niż NB-UVB i jest bardziej podatny na skutki uboczne. Powinien być zarezerwowany dla przypadków, w których NB-UVB nie jest opcją leczenia.

BB-UVB jest najbardziej skuteczny w przypadku łuszczycy plackowatej, chociaż można go również stosować w przypadku łuszczycy kropelkowej.

Może być przepisywany jako monoterapia lub razem z acytretyną retinoidową (Soriatane). W terapii skojarzonej skóra oczyszcza się szybciej i można zastosować niższe dawki UVB.

Terapia światłem ultrafioletowym B (UVB) ukierunkowana

Terapia światłem ultrafioletowym B (UVB) jest stosowana na małe obszary ciała. Często wymaga użycia lasera ekscymerowego, światła ekscymerowego lub światła NB-UVB.

Jeśli masz łuszczycę na mniej niż 10 procentach ciała (zwaną łuszczycą miejscową), to leczenie może Ci pomóc.

Takie podejście naraża Cię ogólnie na mniej promieni UV, co zmniejszy skutki uboczne i zagrożenie dla zdrowia. Powoduje również szybsze oczyszczenie skóry.

Aby uzyskać najlepsze wyniki, należy go wykonywać dwa do trzech razy w tygodniu.

Ukierunkowana terapia UVB może być stosowana w leczeniu:

• łuszczyca plackowata
• łuszczyca skóry głowy
• łuszczyca stóp lub dłoni (łuszczyca dłoniowo-podeszwowa)

Lasery ekscymerowe są bardziej skuteczne niż światła ekscymerowe lub ukierunkowane światła NB-UVB. Dorośli z łuszczycą plackowatą mogą łączyć terapię laserem ekscymerowym z miejscowymi kortykosteroidami.

Terapia psoralenem i ultrafioletem A (PUVA)

To podejście wykorzystuje światło ultrafioletowe A (UVA) z psoralenem, lekiem zwiększającym wrażliwość na światło. Psoralen może być:

• przyjmowane doustnie
• zmieszany z wodą do kąpieli
• stosowane miejscowo

Ogólnie rzecz biorąc, PUVA jest wysoce skuteczna, ale nie jest szeroko stosowana ani dostępna.

Doustna PUVA wiąże się z najwyższym ryzykiem interakcji lekowych i skutków ubocznych (takich jak nudności). Jest najbardziej skuteczny w połączeniu z doustnym retinoidem.

Kąpiel PUVA najlepiej sprawdza się u osób dorosłych z łuszczycą plackowatą o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego.

W Europie występuje częściej niż w Stanach Zjednoczonych. Dzieje się tak głównie dlatego, że używa trimetylpsoralenu, formy psoralenu, której FDA nie zatwierdziła.

Miejscowe stosowanie PUVA może być szczególnie korzystne dla osób dorosłych z łuszczycą dłoniowo-podeszwową lub łuszczycą krostkową dłoniowo-podeszwową. Może być również stosowany w łuszczycy miejscowej.

Inne rodzaje fototerapii

Poniżej opisano inne rodzaje fototerapii, które nie są tak skuteczne, szeroko zalecane lub szeroko stosowane.

Terapia słoneczna

Możesz także wyjść na zewnątrz i wystawić obszary ciała dotknięte łuszczycą na działanie promieni słonecznych. Działa to najlepiej od maja do października, kiedy jest więcej promieni UV pochodzących od słońca.

Jeśli mieszkasz dalej na południe, okres ten jest jeszcze dłuższy.

Musisz zakryć swoje nienaruszone obszary kremem przeciwsłonecznym i powoli wydłużać czas ekspozycji na słońce. Zacznij od okresów trwających tylko 5 do 20 minut.

Zabieg ten może działać dłużej niż lampa UV, a także zwiększa ryzyko raka skóry. Należy stosować tę metodę wyłącznie przy wsparciu i wskazówkach lekarza.

Łóżka opalające

Należy pamiętać, że solarium nie zastępuje terapii światłem pod nadzorem lekarza. National Psoriasis Foundation (NPF) donosi, że solarium nie zastępuje zabiegów fototerapii.

Dzieje się tak, ponieważ łóżka opalające wykorzystują promieniowanie UVA, które nie pomaga w łuszczycy, chyba że jest połączone z określonymi lekami.

Co więcej, korzystanie z tych maszyn niesie ze sobą znacznie większe ryzyko raka skóry niż zabiegi nadzorowane przez lekarza.

Klimatoterapia

Klimatoterapia to czasowe lub stałe przeniesienie się do miejsca o bardziej odpowiednim klimacie i zasobach naturalnych, które można wykorzystać do złagodzenia objawów.

Te korzystne lokalizacje to:

• Morze Martwe (z jego niewielką wysokością)
• Wyspy Kanaryjskie
• Islandzka Błękitna Laguna

Klimatoterapia zazwyczaj obejmuje takie elementy, jak:

• konsultacje z lekarzami
• spersonalizowany harmonogram słońca
• edukacja łuszczycy

Chociaż osoby uprawiające klimatoterapię zazwyczaj dostrzegają poprawę stanu skóry i zdrowia psychicznego, niektóre badania pokazują, że pozytywne efekty zwykle zanikają po kilku miesiącach.

Potrzebne są badania dotyczące remisji.

Terapia Goeckermana

Terapia Goeckermana łączy smołę węglową z terapią światłem UVB. Jest stosowany u osób z ciężką lub oporną na leczenie łuszczycą. Choroba oporna jest oporna na leczenie.

Jest bardzo skuteczny, ale rzadko używany, po części z powodu bałaganu.

Terapia pulsacyjnym laserem barwnikowym (PDL)

W przypadku łuszczycy paznokci można zastosować terapię pulsacyjnym laserem barwnikowym (PDL).

Badanie z 2014 roku wykazało, że comiesięczne zabiegi PDL były skuteczniejsze niż dwa razy w tygodniu laser ekscymerowy.

PDL powoduje jedynie łagodne skutki uboczne.

Terapia promieniami Grenza

Terapia promieniami Grenza wykorzystuje promieniowanie. Typowy plan leczenia składa się z cotygodniowych sesji cztero- lub pięciokrotnych, 6-miesięcznej przerwy, a następnie do 6 kolejnych miesięcy leczenia.

Badania na ten temat są ograniczone. Mała ankieta wykazała, że ​​tylko około połowa respondentów uznała to za przydatne. Może być polecany osobom z łuszczycą oporną na leczenie, które nie zareagowało na inne metody leczenia.

Terapia światłem widzialnym

Terapia światłem widzialnym może wykorzystywać światło niebieskie lub czerwone.Małe badania są obiecujące, ale potrzebne są dalsze badania.

Wersja terapii światłem widzialnym, znana jako terapia intensywnym światłem pulsującym (IPL), przyniosła wspaniałe rezultaty, gdy jest stosowana w leczeniu łuszczycy paznokci.

Przebarwienia są powszechne, ale skutki uboczne są na ogół minimalne.

Terapia fotodynamiczna (PDT)

W PDT na skórę nakładane są czynniki fotouczulające (takie jak kwasy). Aktywowane światłem niebieskim lub czerwonym te czynniki fotouczulające mogą pomóc w niszczeniu komórek przednowotworowych lub złośliwych.

Badania wykazały, że ryzyko, które obejmuje silny ból, zwykle przeważa nad korzyściami. Jeden przegląd literatury wykazał, że tylko 22 procent ludzi zauważyło godne uwagi zmniejszenie ciężkości choroby.

Jest skuteczniejszy w leczeniu łuszczycy paznokci niż łuszczyca dłoniowo-podeszwowa lub inne typy miejscowej łuszczycy. Jednak eksperci obecnie nie zalecają go w przypadku żadnej postaci choroby.

Skuteczność

Aby uzyskać najlepsze wyniki, należy poddać się co najmniej 20 sesjom fototerapii, zgodnie z badaniem z 2016 roku.

PUVA jest najskuteczniejszą z głównych form fototerapii, a niektóre badania pokazują, że ponad 70 procent osób, które otrzymały doustną PUVA, osiągnęło PASI 75.

PASI 75 oznacza 75-procentową poprawę w skali łuszczycy i wskaźnika ciężkości.

Następnie następuje NB-UVB i ukierunkowana terapia UVB.

Chociaż BB-UVB może nadal łagodzić objawy, jest najmniej skuteczny z tych czterech. Większość badań BB-UVB wykazała, że ​​około 59 procent osób osiągnęło PASI 75.

Pomimo faktu, że PUVA jest ogólnie bardziej skuteczna, zamiast tego zaleca się generalnie NB-UVB, ponieważ jest tańszy, łatwiejszy w użyciu i powoduje mniej skutków ubocznych.

Aby zwiększyć jego skuteczność, NB-UVB jest często stosowany z dodatkowymi lekami.

NAJLEPSZE METODY PODANIA

Przegląd literatury z 2013 r. Wykazał, że doustne podawanie PUVA jest skuteczniejsze niż PUVA do kąpieli.

Pod względem ukierunkowanej terapii UVB najskuteczniejszą metodą podawania jest laser ekscymerowy, a następnie światło ekscymerowe, a następnie ukierunkowane światło NB-UVB.

Najbardziej odpowiednia terapia będzie również zależeć od rodzaju leczonej łuszczycy. Na przykład:

• Miejscowa PUVA jest preferowaną metodą leczenia łuszczycy dłoniowo-podeszwowej, chociaż udowodniono, że BB-UVB jest skuteczny.
• Ukierunkowana terapia UVB z użyciem laserów ekscymerowych jest preferowaną metodą leczenia dorosłych z łuszczycą skóry głowy.
• PDL jest preferowaną metodą leczenia łuszczycy paznokci.

Poznaj ryzyko

Niektórzy ludzie nie powinni próbować terapii światłem. Obejmuje to osoby z toczniem, chorobą nowotworową skóry w wywiadzie lub kserodermą barwnikową, która sprawia, że ​​ludzie są bardzo wrażliwi na światło słoneczne.

Ponadto niektóre leki - w tym niektóre antybiotyki - powodują nadwrażliwość na światło. Wrażliwość na światło może wpływać na to leczenie.

Fototerapia może:

• sprawi, że twoja skóra będzie podrażniona i czerwona
• zostawić pęcherze
• zmienić pigment skóry

Zwiększa to ryzyko niektórych rodzajów raka skóry, dlatego lekarz będzie obserwował znaki ostrzegawcze podczas leczenia i po jego zakończeniu.

Różne formy fototerapii, pomijając klimatoterapię, również wiążą się z unikalnymi zagrożeniami:

• BB-UVB. BB-UVB zwiększa ryzyko raka skóry narządów płciowych, dlatego zaleca się stosowanie osłony narządów płciowych. Zalecana jest również ochrona oczu, taka jak gogle. Zachowaj ostrożność, jeśli masz historię raka skóry, spożycie arsenu lub narażenie na promieniowanie jonizujące (takie jak promieniowanie rentgenowskie). Arsen i promieniowanie jonizujące są rakotwórcze.
• NB-UVB. Ta terapia może powodować takie same skutki uboczne jak BB-UVB, chociaż prawdopodobieństwo ich wystąpienia jest mniejsze w przypadku NB-UVB.
• Ukierunkowana terapia UVB. Częste działania niepożądane obejmują zaczerwienienie, powstawanie pęcherzy, pieczenie, swędzenie, przebarwienia i obrzęki.
• Doustna PUVA. Ryzyko związane z doustną PUVA obejmuje fototoksyczność, nudności i swędzenie. Nie jest zalecany dla dzieci poniżej 10 roku życia, kobiet w ciąży lub karmiących oraz osób z określonymi chorobami skóry. Starsze dzieci powinny zachować ostrożność, jeśli przyjmują leki immunosupresyjne, mają określone choroby skóry lub były narażone na działanie czynników rakotwórczych.
• Kąpiel PUVA i miejscowa PUVA. Metody te mogą również powodować fototoksyczność.
• Terapia słoneczna. Terapia słoneczna zwiększa ryzyko raka skóry.
• Garbowanie. Korzystanie z solarium niesie ze sobą znacznie większe ryzyko raka skóry niż zabiegi nadzorowane przez lekarza.
• Terapia Goeckermana. Stosowana w tej formie fototerapii smoła węglowa może powodować poparzenia skóry.
• PDL. Efekty uboczne są łagodne i mogą obejmować przebarwienia skórek, niewielki ból lub małe plamki znane jako wybroczyny.
• Terapia promieniami Grenza. Niewłaściwie podany może powodować bolesne ślady. Ten efekt uboczny jest znany jako popromienne zapalenie skóry lub oparzenia popromienne.
• Terapia światłem widzialnym. Efekty uboczne są łagodne, a najczęściej występują przebarwienia.
• PDT. Skutki uboczne są częste. Obejmują pieczenie i silny ból.

Terapia domowa

Domowa fototerapia NB-UVB jest zalecana dla niektórych osób z łuszczycą plackowatą jako alternatywa dla stacjonarnej fototerapii NB-UVB. Może być stosowany w przypadku łagodnych, umiarkowanych lub ciężkich chorób.

Wiele osób, które stosują fototerapię jako leczenie długoterminowe, lubi łatwość i niższy koszt robienia tego w domu.

Zwykle najpierw masz kilka rund terapii w gabinecie, aby upewnić się, że działa. Nadal musisz regularnie odwiedzać dermatologa, aby monitorować swoją skórę i uzyskać porady dotyczące korzystania z urządzenia domowego.

Holenderskie badanie z 2009 roku było pierwszym randomizowanym, kontrolowanym badaniem porównującym metody leczenia.

Naukowcy doszli do wniosku, że fototerapia NB-UVB w domu i fototerapia NB-UVB w gabinecie są równie skuteczne i powodują podobne skutki uboczne.

Uczestnicy badania, którzy stosowali domowe kuracje, mieli nieco większe ryzyko wystąpienia silnego zaczerwienienia. Osoby, które korzystały z zabiegów w gabinecie, miały nieco większe ryzyko powstawania pęcherzy i pieczenia.

Koszt

Większość danych pokazuje, że fototerapia zwykle kosztuje kilka tysięcy dolarów rocznie.

Medicaid i Medicare - a także wiele prywatnych polis ubezpieczeniowych - często obejmują leczenie w gabinecie.

Leczenie w domu jest rzadziej objęte ubezpieczeniem. Standardowa jednostka NB-UVB do użytku w domu kosztuje średnio 2600 USD. Żarówki będą musiały być wymieniane co 3 do 6 lat.

Koszty rozpoczęcia leczenia w domu są większe niż w przypadku zabiegów w gabinecie.

Jednak po zakupie pierwszego sprzętu fototerapia w domu ma niższy koszt leczenia niż w gabinecie.

Małe badanie z 2018 rokuoszacowano, że 3-letni koszt fototerapii w domu wyniósł 5000 USD. Oprócz samej lampy oszacowanie to uwzględniło również koszt gwarancji, wysyłki, ustawienia lampy i pomocy technicznej.

Nie wpłynęło to na koszty współpłacenia i wizyt lekarskich.

Niektóre badania z 2012 roku wykazały, że dorośli poddawani fototerapii ponosili roczne koszty w wysokości 3910,17 USD.

Dla porównania, większość terapii biologicznych kosztuje dziesiątki tysięcy dolarów rocznie.

Na wynos

Jeśli interesuje Cię fototerapia jako opcja leczenia, porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby dowiedzieć się, czy jesteś dobrym kandydatem.

Sprawdź również, ile pokryje Twoje ubezpieczenie zdrowotne i odpowiednio zaplanuj budżet na to skuteczne, ale czasami kosztowne leczenie.

Pamiętaj, aby omówić ryzyko i korzyści z lekarzem, decydując, czy leczenie jest odpowiednie dla Ciebie.