- Medicare Advantage HMO to popularne opcje dodatkowego ubezpieczenia, które nie są oferowane przez oryginalną Medicare.
- W planie Medicare Advantage HMO usługi są ograniczone do dostawców w sieci.
- Istnieje wiele różnych planów Medicare Advantage HMO do wyboru w każdym stanie.
- Aby zapisać się do planu Medicare Advantage HMO, musisz być już zapisany do oryginalnego Medicare.
Jeśli planujesz zapisać się do Medicare, możesz rozważyć albo oryginalny Medicare z dodatkami, albo kompleksowy plan Medicare Advantage.
Istnieje kilka różnych rodzajów planów Medicare Advantage, ale najbardziej popularne są plany organizacji Health Maintenance Organization (HMO). Jeśli zarejestrujesz się w Medicare Advantage HMO, Twoja opieka będzie świadczona przez dostawców w sieci.
Przyjrzyjmy się, co oferują plany Medicare Advantage HMO, jak się zapisać oraz niektóre zalety i wady wyboru planu Medicare Advantage HMO w stosunku do pierwotnego planu Medicare.
Co to jest plan Medicare Advantage HMO?
Medicare Advantage (część C) to rodzaj ubezpieczenia Medicare oferowanego przez prywatne firmy ubezpieczeniowe. Dzięki planom Medicare Advantage jesteś objęty ubezpieczeniem Medicare Część A, Medicare Część B oraz niektórymi dodatkowymi opcjami ubezpieczenia zdrowotnego, takimi jak leki na receptę, leki dentystyczne, okulistyczne i inne.
Medicare Advantage oferuje różne struktury planów, takie jak HMO, Preferowane Organizacje Usługodawców (PPO), Plany Specjalnych Potrzeb (SNP) i inne.
Centra opieki medycznej Medicare Advantage działają w ramach sieciowej opieki medycznej. Oznacza to, że masz listę dostawców w sieci do wyboru, kiedy potrzebujesz usług medycznych. Jeśli zdecydujesz się wybrać dostawcę, który jest poza siecią, możesz być winien wyższy koszt lub pełną kwotę bieżącą za te usługi.
Wszystkie plany Medicare Advantage HMO muszą obejmować co najmniej:
- Usługi w ramach części A, w tym ubezpieczenie szpitalne, opieka hospicyjna, placówka pielęgniarska o ograniczonych kwalifikacjach i opieka domowa
- Usługi w części B, w tym opieka profilaktyczna i testy, niezbędny domowy sprzęt medyczny, procedury ambulatoryjne i inne
Większość planów Medicare Advantage HMO obejmuje również:
- refundacja leków na receptę (Medicare Część D)
- ochrona zębów, wzroku i słuchu
- dodatkowe ubezpieczenie zdrowotne, takie jak dostawa posiłków do domu lub członkostwo w fitness
Aby zapisać się do planu Medicare Advantage HMO, musisz już być zapisany do Medicare części A i B. Gdy to zostanie zrobione, możesz zapisać się do planu Medicare Advantage HMO w swoim stanie.
Często zadawane pytania dotyczące Medicare Advantage HMO
Jak więc dokładnie działają HMO Medicare Advantage? Co się stanie, jeśli potrzebujesz pomocy medycznej w nagłych wypadkach poza siecią? Czy wizyty specjalistyczne wymagają skierowania?
Oto kilka często zadawanych pytań na temat organizacji opieki zdrowotnej Medicare Advantage.
Jak działają HMO Medicare Advantage?
Plany Medicare Advantage HMO opierają się na usługach świadczonych przez placówki opieki zdrowotnej, szpitale i inne podmioty. Jeśli zdecydujesz się korzystać z usług dostawców spoza sieci, możesz zostać obciążony wyższymi lub pełnymi kosztami tych usług.
Wyjątkiem od tej reguły jest sytuacja, gdy potrzebujesz pomocy w nagłych wypadkach lub jesteś w podróży i potrzebujesz pilnej opieki lub wizyty dializacyjnej. Kiedy zarejestrujesz się w swoim planie, otrzymasz listę dostawców w sieci i szczegółowe zasady dotyczące opieki poza siecią.
Istnieje kilka rodzajów planów Medicare Advantage HMO, które umożliwiają poszukiwanie usług u dostawców spoza sieci. Te plany Point-of-Service (POS) zwykle mają inne zasady niż zwykłe plany HMO.
Czy mogę zatrzymać swojego lekarza?
Jeśli Twój lekarz należy do sieci planów, będziesz mógł nadal odwiedzać ich w celu uzyskania usług. Jeśli jednak znajdują się poza siecią, będziesz musiał albo zarejestrować się w planie HMO-POS, albo wybrać innego lekarza pierwszego kontaktu (PCP), aby uniknąć ponoszenia kosztów z własnej kieszeni.
PCP to lekarz medycyny rodzinnej, pielęgniarka, asystent lekarza, internista, pediatra lub geriatra. PCP leczą szeroki zakres problemów zdrowotnych i mogą pomóc w koordynowaniu leczenia z różnymi specjalistami.
Czy potrzebuję skierowania, aby zobaczyć się ze specjalistą?
W przypadku planu Medicare Advantage HMO większość wizyt u specjalistów wymaga skierowania z PCP. Jednak niektóre wizyty profilaktyczne, takie jak mammografia przesiewowa, nie wymagają skierowania od specjalisty.
Czy obejmują leki na receptę?
Każdy plan Medicare Advantage HMO określa, jaki rodzaj ubezpieczenia oferuje oprócz Medicare części A i B. Jednak większość planów Medicare Advantage HMO obejmuje leki na receptę. Jeśli potrzebujesz ubezpieczenia na leki na receptę, upewnij się, że jest ono uwzględnione w wybranym planie.
Czy muszę udać się do centrum medycznego, aby skorzystać z usług lub leków na receptę?
Dzięki MedicareAdvantage HMO możesz odwiedzić dowolne biuro, centrum medyczne lub aptekę, które są akceptowane w sieci Twojego planu.
Jak wypada Medicare Advantage HMO w porównaniu z oryginalnym Medicare?
Istnieje kilka kluczowych różnic, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze między Medicare Advantage HMO a oryginalnym Medicare. Oto kilka sposobów, w jakie te dwa rodzaje planów różnią się pod względem zakresu i kosztów.
Zanim wybierzesz plan Medicare, najpierw zechcesz poznać swoje osobiste potrzeby. Możesz opracować plany, które pokrywają te potrzeby.
Koszty ubezpieczenia Medicare Advantage HMO
Plany Medicare Advantage HMO mogą być dla beneficjentów Medicare świetnym sposobem na zaoszczędzenie pieniędzy na kosztach opieki zdrowotnej. Oto niektóre koszty, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze planu.
Premie
Plany Medicare Advantage HMO mogą mieć własne miesięczne składki, chyba że są to plany wolne od składek. Twój plan Medicare Advantage HMO nie obejmuje składki części B, więc zapłacisz tę kwotę dodatkowo do jakiejkolwiek składki, która jest dołączona do planu HMO.
Udział własny
Plany Medicare Advantage HMO generalnie mają własne kwoty podlegające odliczeniu w sieci, które mogą zacząć się już od 0 USD. Jeśli Twój plan obejmuje leki na receptę, możesz również spodziewać się kwoty podlegającej odliczeniu.
Dopłaty
Kiedy zapisujesz się do planu Medicare Advantage HMO, obowiązują różne kwoty współpłacenia za wizyty lekarskie i wizyty specjalistyczne. Porównując stawki z narzędziem Medicare.gov znajdującym narzędzie planu Medicare, współpłatności mogą wynosić od około 0 do 50 USD za wizytę, w zależności od planu i dostawcy.
Koasekuracja
Po osiągnięciu kwoty odliczenia w ramach planu rocznego, zwykle płacisz 20% kosztów zatwierdzonych przez Medicare za usługi, które otrzymujesz.
Poza kieszenią max
Wszystkie plany Medicare Advantage HMO mają maksymalną kwotę z własnej kieszeni, którą będziesz musiał zapłacić. Kwota ta różni się w zależności od szczegółów Twojego planu.
Porównanie kosztów HMO Medicare Advantage w kilku miastach w USA
Porównując plany Medicare Advantage HMO w swoim stanie, weź pod uwagę wszystkie wspomniane wcześniej czynniki kosztowe. Poniżej znajduje się tabela porównawcza różnych HMO Medicare Advantage w niektórych głównych miastach w Stanach Zjednoczonych.
Plusy i minusy HMO Medicare Advantage
Przyjrzyjmy się niektórym zaletom i wadom zapisania się do planu Medicare Advantage HMO.
Zalety HMO Medicare Advantage
- Plany HMO są popularnym wyborem wśród planów Medicare Advantage, co oznacza dużą różnorodność dostępnych opcji.
- W większości dużych miast można łatwo znaleźć plany z niskimi kosztami składek, odliczeniami i dopłatami.
- Popularność planów Medicare HMO oznacza również, że będziesz mieć do wyboru szeroki wybór dostawców w sieci.
Wady HMO Medicare Advantage
- HMO zapewnia mniejszą elastyczność dostawcy w porównaniu z innymi planami Medicare Advantage. Zapisując się do planu, będziesz musiał wybrać PCP, co może oznaczać zmianę lekarza.
- Skierowania są wymagane w przypadku wszelkich wizyt u specjalisty, co oznacza poświęcenie czasu na wizytę u lekarza pierwszego kontaktu, aby najpierw uzyskać skierowanie.
- Poza sytuacjami awaryjnymi poniesiesz wyższe koszty, jeśli będziesz szukać usług poza siecią swojego planu.
Na wynos
- HMO Medicare Advantage są popularną opcją dla osób, które zdecydują się zapisać na Medicare Advantage.
- Plany HMO zapewniają bardziej spójną jakość opieki, polegając na dostawcach usług w sieci.
- Istnieje wiele opcji planów Medicare Advantage HMO w każdym stanie, w tym plany z 0 $ składek, bez odliczeń i niskich dopłat.
- Szukając najlepszego planu Medicare Advantage dla swoich potrzeb, należy wziąć pod uwagę swoją sytuację osobistą i finansową podczas porównywania planów.
Ten artykuł został zaktualizowany w dniu 20 listopada 2020 r., Aby odzwierciedlić informacje Medicare z 2021 r.
