- Medicare pokrywa niezbędne z medycznego punktu widzenia zabiegi chirurgii plastycznej przy minimalnych kosztach bieżących.
- Medicare nie obejmuje zabiegów chirurgii plastycznej.
- Zatwierdzone przez Medicare zabiegi chirurgii plastycznej obejmują naprawę po urazie lub urazie, naprawę zniekształconej części ciała oraz rekonstrukcję piersi po mastektomii z powodu raka piersi.
- Nawet jeśli operacja plastyczna jest objęta ubezpieczeniem, nadal będziesz ponosić koszty własne planu, w tym odliczenia, współubezpieczenie i współpłacenie.
Chirurgia plastyczna to branża warta miliardy dolarów. Jeśli jesteś beneficjentem Medicare, możesz się zastanawiać, czy Medicare obejmuje określone zabiegi chirurgii plastycznej.
Medicare nie obejmuje planowych operacji plastycznych, ale obejmuje operacje plastyczne niezbędne z medycznego punktu widzenia.Ta zasada prawdopodobnie nie ulegnie zmianie w najbliższym czasie, nawet jeśli w przyszłości zmieni się ustawodawstwo Medicare.
W tym artykule przyjrzymy się zasadom chirurgii plastycznej Medicare, w tym tym, co jest objęte ubezpieczeniem, czego nie obejmuje oraz jakich wydatków z własnej kieszeni można się spodziewać w związku z tymi procedurami.
Kiedy Medicare pokryje koszty operacji plastycznych?
Chirurgia plastyczna i chirurgia plastyczna są często stosowane zamiennie. Istnieją jednak pewne fundamentalne różnice między tymi dwoma rodzajami operacji.
Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna służy do naprawy obszarów ciała, które mogą być dotknięte urazem, chorobą lub wadami rozwojowymi. Kosmetyczna chirurgia plastyczna to rodzaj operacji plastycznej, który ma na celu uwydatnienie naturalnych cech ciała.
Ze względu na różnice między tymi dwoma rodzajami operacji istnieją różnice w kształceniu, szkoleniu i certyfikacji chirurgów plastycznych i kosmetycznych:
- Chirurdzy plastyczni są certyfikowani przez American Board of Plastic Surgery. Po ukończeniu szkoły medycznej muszą przejść co najmniej sześć lat szkolenia chirurgicznego i trzy lata szkolenia w miejscu zamieszkania. Muszą zdać serię egzaminów i każdego roku uczestniczyć w programach kształcenia ustawicznego. Chirurdzy plastyczni z certyfikatem komisji przeprowadzają zabiegi chirurgiczne wyłącznie w akredytowanych lub licencjonowanych placówkach.
- Chirurdzy kosmetyczni muszą mieć co najmniej czteroletnie doświadczenie w rezydencji, aby uzyskać certyfikat American Board of Medical Specialties. Następnie mogą zdecydować się na certyfikację American Board of Cosmetic Surgery. Nie jest to jednak wymagane.
Wielu chirurgów plastycznych z dyplomami komisji prowadzi również operacje plastyczne. Aby ćwiczyć jedno i drugie, chirurdzy plastyczni muszą przejść dodatkowe szkolenie z chirurgii plastycznej.
Chociaż Medicare nie obejmuje wszystkich zabiegów chirurgii plastycznej, obejmuje niezbędne z medycznego punktu widzenia zabiegi chirurgii plastycznej. Konieczne z medycznego punktu widzenia zabiegi chirurgii plastycznej obejmują te, które są konieczne w wyniku urazu, deformacji lub raka piersi.
Jakie rodzaje procedur kwalifikują się do objęcia ochroną?
Jeśli jesteś zapisany do Medicare, istnieją trzy podstawowe sytuacje, w których Medicare pokryje twoją operację plastyczną.
Naprawianie uszkodzeń po urazie lub urazie
Uraz lub uraz ciała może spowodować poważne uszkodzenie skóry, mięśni lub kości. Urazy kończyn i złożone rany, takie jak oparzenia, to częste przykłady urazów wymagających operacji plastycznej.
Naprawa zdeformowanej części ciała w celu poprawy funkcjonowania
Wady wrodzone, starzenie się i choroby mogą zaburzać prawidłowe funkcjonowanie niektórych części ciała. Wrodzone lub rozwojowe nieprawidłowości mogą również wpływać na sposób formowania niektórych części ciała. Choroby są kolejną możliwą przyczyną nieprawidłowej budowy ciała i braku funkcji. W niektórych przypadkach można zastosować chirurgię plastyczną, aby poprawić funkcjonowanie tych dotkniętych części ciała.
Operacja rekonstrukcji piersi po mastektomii z powodu raka piersi
Jeśli masz raka piersi i zdecydujesz się na częściową lub pełną mastektomię, kwalifikujesz się do operacji rekonstrukcji piersi. Operację rekonstrukcji piersi można przeprowadzić przy użyciu sztucznych implantów, zwanych rekonstrukcją protetyczną, lub z użyciem własnej tkanki ciała, zwanych rekonstrukcją płatków tkankowych.
Tam, gdzie nakładają się zabiegi kosmetyczne i rekonstrukcyjne
Istnieje kilka zabiegów chirurgii plastycznej, które są niezbędne z medycznego punktu widzenia, które można również zaklasyfikować jako zabiegi chirurgii plastycznej. Na przykład plastyka nosa w celu skorygowania zniekształconego kanału nosowego może również poprawić wygląd nosa. Lub nadmierne usuwanie skóry oczu w celu rozwiązania problemów ze wzrokiem może poprawić wygląd powieki. Jednak te zabiegi rekonstrukcyjne to nie to samo, co te wykonywane ze względów czysto kosmetycznych.
Jak możesz ustalić, czy Twoja sytuacja medyczna spełnia kryteria operacji plastycznej „niezbędnej z medycznego punktu widzenia”? Przepisy federalne, krajowe i lokalne określają, czy usługa lub dostawa jest objęta ubezpieczeniem Medicare. Porozmawiaj ze swoim lekarzem lub lekarzem, aby dowiedzieć się, czy operacja plastyczna będzie objęta ubezpieczeniem. Możesz również skontaktować się bezpośrednio z Medicare w przypadku jakichkolwiek pytań dotyczących zakresu ubezpieczenia.
Czego nie obejmuje?
Chirurgia plastyczna wykonywana wyłącznie w celu poprawy wyglądu, a zatem nie jest uważana za niezbędną z medycznego punktu widzenia, nie jest objęta programem Medicare. Oto kilka przykładów typowych operacji kosmetycznych, których Medicare nie obejmuje:
- Kontur ciała
- uniesienie piersi
- powiększenie piersi (nie po mastektomii)
- lifting twarzy
- liposukcja
- plastyka brzucha
Jeśli zdecydujesz się poddać tego typu zabiegom, nie będziesz objęty ubezpieczeniem Medicare. Zamiast tego 100 procent kosztów zabiegu będzie należało z własnej kieszeni.
Jakie są bezpośrednie koszty zabiegów objętych ubezpieczeniem?
Istnieje kilka ambulatoryjnych zabiegów chirurgii plastycznej, które są objęte programem Medicare, na przykład plastyka nosa. Zabiegi ambulatoryjne wykonywane są w ambulatorium i możesz wrócić do domu tego samego dnia co operacja.
Jednak większość zabiegów chirurgii plastycznej niezbędnych z medycznego punktu widzenia to zabiegi stacjonarne. Zabiegi te wymagają całonocnej hospitalizacji. Niektóre przykłady szpitalnych zabiegów chirurgii plastycznej, które może obejmować Medicare, obejmują:
- operacja rozszczepu wargi lub podniebienia
- powiększanie twarzy
- rekonstrukcja piersi protetyczna lub płatem tkankowym
- operacja kończyny górnej lub dolnej
Niezależnie od tego, czy potrzebujesz zabiegu szpitalnego, czy ambulatoryjnego, oto niektóre z kosztów bieżących, które możesz napotkać, w zależności od zakresu ubezpieczenia.
Medicare Część A
Jeśli zostałeś przyjęty do szpitala z powodu urazu lub urazu i potrzebujesz operacji plastycznej, Medicare Część A obejmuje pobyt w szpitalu i wszelkie zabiegi szpitalne.
Będziesz winien odliczenie w wysokości 1408 $ za każdy okres zasiłkowy. Jeśli zostaniesz przyjęty na okres 60 dni lub krócej, nie będziesz winien współubezpieczenia. Jeśli zostaniesz przyjęty na 61 dni lub dłużej, będziesz winien kwotę współubezpieczenia, która zależy od długości Twojego pobytu.
Medicare Część B.
Jeśli przechodzisz operację plastyczną w warunkach ambulatoryjnych, Medicare Część B obejmuje te niezbędne z medycznego punktu widzenia procedury.
W 2020 r. Będziesz winien franszyzę w wysokości 198 $, jeśli nie zapłaciłeś jej jeszcze za rok. Po osiągnięciu odliczenia, będziesz odpowiedzialny za 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare za zabieg.
Medicare Część C.
Wszelkie zabiegi chirurgii plastycznej objęte pierwotnym Medicare będą również objęte Medicare Advantage (Część C). Jednak jedną z głównych różnic między planami Medicare Advantage a oryginalnymi Medicare są współpłatności. Większość planów Advantage pobiera opłatę za każdą wizytę lekarza lub specjalisty, a te kwoty płatności są zwykle wyższe, jeśli korzystasz z usług dostawców spoza sieci.
Na wynos
Jeśli potrzebujesz rekonstrukcyjnej operacji plastycznej, będziesz objęty ubezpieczeniem w ramach oryginalnego planu Medicare lub Medicare Advantage. Zabiegi chirurgii plastycznej objęte planami Medicare obejmują naprawę uszkodzeń spowodowanych urazami lub urazami, poprawę funkcjonalności zniekształconej części ciała oraz rekonstrukcję piersi po operacji raka piersi.
Oryginalne plany Medicare i Medicare Advantage mają swoje własne koszty, dlatego zawsze należy zapytać lekarza o potencjalne koszty tych procedur z własnej kieszeni.
