Czy Medicare obejmuje terapię tlenową w domu?

• Jeśli kwalifikujesz się do Medicare i masz zamówienie lekarza na tlen, Medicare pokryje co najmniej część Twoich kosztów.
• Medicare Część B pokrywa zużycie tlenu w domu, więc aby uzyskać ubezpieczenie, musisz być zapisany do tej części.
• Chociaż Medicare pomoże pokryć koszty terapii tlenowej, nadal możesz być zmuszony do pokrycia części tych kosztów.
• Medicare może nie obejmować wszystkich rodzajów terapii tlenowej.

Kiedy nie możesz oddychać, wszystko może stać się trudniejsze. Codzienne zadania mogą wydawać się wyzwaniem. Ponadto wiele innych problemów zdrowotnych może wynikać z niskiego poziomu tlenu we krwi, znanego jako hipoksemia.

Jeśli masz trudności z oddychaniem lub stan, który obniża poziom tlenu w organizmie, możesz potrzebować terapii tlenowej w domu. Czytaj dalej, aby dowiedzieć się, czy Medicare pomoże pokryć koszty domowego tlenu i co musisz zrobić, aby upewnić się, że masz potrzebny sprzęt.

Czy Medicare obejmuje terapię tlenową w domu?

Medicare obejmuje domową terapię tlenową w ramach Części B. Medicare Część B pokrywa koszty opieki ambulatoryjnej i niektórych terapii domowych.

Podstawowe wymagania dotyczące pokrycia

Aby pokryć zapotrzebowanie na tlen w domu w ramach Medicare, musisz:

• być zapisanym w części B.
• z medycznym zapotrzebowaniem na tlen
• mieć od lekarza zamówienie na tlen w domu.

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) jasno określa konkretne kryteria, które muszą zostać spełnione, aby Medicare pokryła koszty tlenu w domu. Wymagania obejmują:

• odpowiednie ubezpieczenie Medicare
• dokumentację medyczną dotyczącą danego stanu zdrowia
• wyniki laboratoryjne i inne testy potwierdzające zapotrzebowanie na tlen w domu

Szczegóły, jak zakwalifikować się do objęcia ochroną, omówimy w dalszej części tego artykułu.

Konieczność medyczna

Tlen domowy jest często przepisywany w przypadku chorób takich jak niewydolność serca i przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).

Medyczne zapotrzebowanie na tlen w domu jest określane na podstawie testów w celu sprawdzenia, czy stan pacjenta powoduje hipoksemię. Hipoksemia występuje, gdy masz niski poziom tlenu we krwi.

Stany takie jak duszność bez niskiego poziomu tlenu prawdopodobnie nie będą objęte Medicare.

Zalecenie lekarza musi zawierać informacje dotyczące diagnozy, ilości potrzebnego tlenu i częstotliwości. Medicare zwykle nie pokrywa zamówień na tlen PRN, który jest niezbędny w razie potrzeby.

Koszty

Jeśli Twój stan spełnia kryteria CMS, musisz najpierw spełnić odliczenie Medicare Część B. Jest to kwota kosztów z własnej kieszeni, które musisz zapłacić, zanim Medicare zacznie pokrywać zatwierdzone produkty i usługi.

Odliczenie części B na rok 2020 wynosi 198 USD. Musisz również zapłacić miesięczną składkę. W 2020 r. Składka zwykle wynosi 144,60 USD - choć może być wyższa, w zależności od dochodu.

Po osiągnięciu rocznego odliczenia w Części B, Medicare pokryje 80 procent kosztu Twojego domowego sprzętu do wypożyczania tlenu. Domowy sprzęt tlenowy jest uważany za trwały sprzęt medyczny (DME). Zapłacisz 20 procent kosztów za DME i musisz zakupić wypożyczony sprzęt od dostawcy DME zatwierdzonego przez Medicare.

Plany Medicare Advantage (część C) mogą być również wykorzystywane do opłacania sprzętu do wypożyczania tlenu. Plany te są wymagane przez prawo, aby pokryć co najmniej tyle samo, co oryginalne ubezpieczenie Medicare (część A i B).

Twój konkretny zakres i koszty będą zależeć od wybranego planu Medicare Advantage, a wybór dostawców może być ograniczony do tych w sieci planu.

Jaki sprzęt i akcesoria są objęte gwarancją?

Medicare pokryje część kosztów wynajmu sprzętu, który zapewnia, magazynuje i dostarcza tlen. Istnieje kilka typów systemów tlenowych, w tym sprężony gaz, ciekły tlen i przenośne koncentratory tlenu.

Oto przegląd tego, jak działa każdy z tych systemów:

• Systemy gazu sprężonego. Są to stacjonarne koncentratory tlenu z 50-stopowym przewodem podłączonym do małych, wstępnie napełnionych zbiorników tlenu. Zbiorniki są dostarczane do domu na podstawie ilości tlenu potrzebnej do leczenia Twojego stanu. Tlen przepływa ze zbiornika przez urządzenie regulujące, które oszczędza tlen. Pozwala to na dostarczanie go w impulsach, a nie w ciągłym strumieniu.
• Systemy ciekłego tlenu. Zbiornik tlenu zawiera ciekły tlen, który w razie potrzeby służy do napełniania małego zbiornika. Podłączasz się do zbiornika przez 50 stóp rurki.
• Przenośny koncentrator tlenu. To najmniejsza, najbardziej mobilna opcja, którą można nosić jako plecak lub przenosić na kółkach. Te jednostki elektryczne nie wymagają napełniania zbiorników i mają tylko 7 stóp rurki. Ale ważne jest, aby wiedzieć, że Medicare obejmuje przenośne koncentratory tlenu tylko w bardzo szczególnych okolicznościach.

Medicare pokryje stacjonarne aparaty tlenowe do użytku w domu. Obejmuje to:

• przewody tlenowe
• kaniula lub ustnik do nosa
• ciekły lub gazowy tlen
• konserwacja, serwis i naprawy jednostki tlenowej

Medicare obejmuje również inne terapie związane z tlenem, takie jak terapia ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP). Terapia CPAP może być potrzebna w stanach takich jak obturacyjny bezdech senny.

Jak mogę się zakwalifikować do ubezpieczenia?

Przyjrzyjmy się kryteriom, które musisz spełnić, aby Medicare obejmowała wypożyczenie sprzętu do tlenoterapii w domu:

• Aby upewnić się, że terapia tlenowa jest objęta ubezpieczeniem Medicare Część B, należy zdiagnozować kwalifikujący się stan zdrowia i uzyskać zalecenie lekarza na terapię tlenową.
• Musisz przejść określone testy, które wykażą potrzebę tlenoterapii. Jednym z nich jest gazometria, a wyniki muszą mieścić się w określonym zakresie.
• Twój lekarz musi zamówić określoną ilość, czas trwania i częstotliwość potrzebnego tlenu. Zamówienia na tlen w razie potrzeby zazwyczaj nie kwalifikują się do ubezpieczenia w ramach części B. Medicare.
• Aby kwalifikować się do ubezpieczenia, Medicare może również wymagać od lekarza wykazania, że ​​próbowałeś alternatywnych terapii, takich jak rehabilitacja oddechowa, bez pełnego sukcesu.
• Musisz zaopatrzyć się w wypożyczony sprzęt za pośrednictwem dostawcy, który uczestniczy w Medicare i przyjmuje zlecenie. Dostawców zatwierdzonych przez Medicare można znaleźć tutaj.

Jak działa wypożyczalnia sprzętu?

Kiedy kwalifikujesz się do terapii tlenowej, Medicare nie kupuje dokładnie tego sprzętu. Zamiast tego obejmuje wynajem systemu tlenowego na 36 miesięcy.

W tym okresie odpowiadasz za zapłacenie 20% opłaty za wypożyczenie. Opłata za wynajem obejmuje zestaw tlenowy, przewody, maski i kaniulę nosową, tlen gazowy lub ciekły oraz koszty serwisu i konserwacji.

Po zakończeniu początkowego 36-miesięcznego okresu wynajmu dostawca jest zobowiązany do kontynuowania dostaw i konserwacji sprzętu przez okres do 5 lat, o ile nadal istnieje potrzeba medyczna. Dostawca nadal jest właścicielem sprzętu, ale miesięczna opłata za wynajem wygasa po 36 miesiącach.

Nawet po wygaśnięciu opłat za wynajem, Medicare będzie nadal płacić swój udział w kosztach zaopatrzenia potrzebnego do korzystania ze sprzętu, takich jak dostawa gazu lub ciekłego tlenu. Podobnie jak w przypadku kosztów wynajmu sprzętu, Medicare pokryje 80 procent tych bieżących kosztów zaopatrzenia. Zapłacisz odliczenie części B Medicare, miesięczną składkę i 20% pozostałych kosztów.

Jeśli po 5 latach nadal będziesz potrzebować tlenoterapii, rozpocznie się nowy 36-miesięczny okres wynajmu i 5-letni termin.

Więcej o tlenoterapii

Możesz potrzebować terapii tlenowej w leczeniu jednego z wielu różnych schorzeń.

W niektórych przypadkach uraz lub ciężka choroba mogą osłabić zdolność skutecznego oddychania. Innym razem choroba, taka jak POChP, może zmienić skład chemiczny gazów we krwi, obniżając ilość tlenu, jaką organizm może zużywać.

Oto lista niektórych schorzeń, które mogą wymagać sporadycznego lub ciągłego stosowania tlenoterapii w domu:

• POChP
• zapalenie płuc
• astma
• niewydolność serca
• zwłóknienie torbielowate
• bezdech senny
• choroba płuc
• uraz dróg oddechowych

Aby ustalić, czy Twój stan wymaga tlenoterapii w domu, lekarz przeprowadzi różne testy, które zmierzą skuteczność oddychania. Objawy, które mogą skłonić lekarza do zasugerowania tych testów, obejmują:

• duszność
• sinica, która jest bladym lub niebieskawym odcieniem skóry lub ust
• dezorientacja
• kaszel lub świszczący oddech
• wyzysk
• szybki oddech lub tętno

Jeśli masz takie objawy, lekarz przeprowadzi określone testy. Mogą to być czynności lub ćwiczenia oddechowe, gazometria i pomiary nasycenia tlenem. Do testów aktywności można używać specjalnych narzędzi, a gazometria wymaga pobrania krwi.

Badanie nasycenia tlenem za pomocą pulsoksymetru na palcu jest najmniej inwazyjnym sposobem sprawdzenia poziomu tlenu.

Zazwyczaj osoby, u których poziom tlenu na pulsoksymetrze spada do 88–93%, będą wymagały terapii tlenowej, przynajmniej sporadycznie. Wytyczne dotyczące ilości używanego tlenu i kiedy będą zależeć od twojego konkretnego stanu.

W niektórych przypadkach oprócz tlenoterapii lekarz może zalecić rehabilitację oddechową.

Rehabilitacja płucna pomaga osobom cierpiącym na chorobę, taką jak POChP, nauczyć się radzić sobie z nią i cieszyć się lepszą jakością życia. Rehabilitacja oddechowa często obejmuje edukację w zakresie technik oddychania i grup wsparcia rówieśników. Ta terapia ambulatoryjna jest zazwyczaj objęta Medicare Część B.

Terapię tlenową należy leczyć jak każdy inny lek. Musisz współpracować z lekarzem, aby znaleźć odpowiednie leczenie, dawkę i czas trwania dla twojego konkretnego stanu. Tak jak za mało tlenu może zaszkodzić, zbyt dużo tlenu może również nieść ryzyko. Czasami wystarczy użyć tlenu tylko przez krótki czas. Pamiętaj, aby porozmawiać z lekarzem i regularnie sprawdzać, jeśli potrzebujesz - lub myślisz, że możesz potrzebować - domowej terapii tlenowej.

Bezpieczne używanie produktów tlenowych

Tlen jest gazem wysoce łatwopalnym, dlatego podczas korzystania z domowego sprzętu tlenowego należy zachować pewne środki ostrożności. Oto kilka wskazówek:

• Nie palić ani nie używać otwartego ognia wszędzie tam, gdzie używany jest domowy tlen.
• Umieść tabliczkę na drzwiach, aby poinformować odwiedzających, że używana jest domowa jednostka tlenowa.
• Umieść alarmy przeciwpożarowe w całym domu i regularnie sprawdzaj, czy działają.
• Zachowaj szczególną ostrożność podczas gotowania.
• Należy pamiętać, że przewody tlenowe i inne akcesoria mogą stwarzać ryzyko upadku, ponieważ można się o nie potknąć.
• Przechowuj butle z tlenem w otwartym, ale bezpiecznym miejscu.

Na wynos

• Tlen należy zawsze stosować pod nadzorem i kierunkiem lekarza.
• Zachowaj ostrożność podczas korzystania z tlenu i przestrzegaj wszystkich środków ostrożności.
• Jeśli potrzebujesz tlenu w domu i jesteś zapisany do Części B, Medicare powinno pokryć większość twoich kosztów.
• Medicare może nie obejmować niektórych urządzeń tlenowych, takich jak przenośne koncentratory.
• Współpracuj z lekarzem, aby znaleźć najlepszą terapię dla twojego stanu i zakresu.
• Zawsze rozmawiaj ze swoim lekarzem, jeśli uważasz, że Twoje zapotrzebowanie na tlen uległo zmianie.