Medicare obejmuje dializę i większość terapii, które obejmują schyłkową niewydolność nerek (ESRD) lub niewydolność nerek.
Kiedy nerki nie mogą już funkcjonować naturalnie, organizm przechodzi w ESRD. Dializa to zabieg wspomagający funkcjonowanie organizmu poprzez oczyszczanie krwi, gdy nerki przestają samodzielnie funkcjonować.
Oprócz pomocy organizmowi w utrzymaniu odpowiedniej ilości płynów i kontrolowaniu ciśnienia krwi, dializa pomaga wyeliminować szkodliwe odpady, płyny i sól, które gromadzą się w organizmie. Chociaż mogą pomóc ci żyć dłużej i poczuć się lepiej, dializy nie są lekarstwem na trwałą niewydolność nerek.
Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o dializach i ubezpieczeniach Medicare, w tym kwalifikowalności i kosztach.
Kwalifikowalność do Medicare
Wymagania kwalifikujące do Medicare są inne, jeśli kwalifikujesz się na podstawie ESRD.
Jeśli nie zarejestrujesz się od razu
Jeśli kwalifikujesz się do Medicare w oparciu o ESRD, ale przegapiłeś początkowy okres rejestracji, możesz kwalifikować się do wstecznie aktywnej ochrony do 12 miesięcy po zarejestrowaniu się.
Jeśli jesteś na dializie
Jeśli zapisujesz się do Medicare w oparciu o ESRD i obecnie poddajesz się dializie, ubezpieczenie Medicare zwykle rozpoczyna się pierwszego dnia czwartego miesiąca dializy. Ochrona może rozpocząć się od pierwszego miesiąca, jeśli:
- Przez pierwsze 3 miesiące dializy bierzesz udział w szkoleniu z dializy domowej w placówce posiadającej certyfikat Medicare.
- Twój lekarz wskazuje, że powinieneś zakończyć szkolenie, aby móc wykonywać własne zabiegi dializy.
Jeśli robisz przeszczep nerki
Jeśli zostaniesz przyjęty do szpitala posiadającego certyfikat Medicare w celu przeszczepienia nerki, a przeszczep ma miejsce w tym miesiącu lub w ciągu następnych 2 miesięcy, Medicare może rozpocząć w tym miesiącu.
Ubezpieczenie Medicare może rozpocząć się 2 miesiące przed przeszczepem, jeśli przeszczep jest opóźniony o więcej niż 2 miesiące po przyjęciu do szpitala.
Kiedy kończy się ubezpieczenie Medicare
Jeśli kwalifikujesz się do Medicare tylko z powodu trwałej niewydolności nerek, Twoje ubezpieczenie zostanie wstrzymane:
- 12 miesięcy po miesiącu dializoterapia zostaje przerwana
- 36 miesięcy po miesiącu, w którym wykonano przeszczep nerki
Ubezpieczenie Medicare zostanie wznowione, jeśli:
- w ciągu 12 miesięcy po miesiącu pacjent przerywa dializę, ponownie rozpoczyna dializę lub ma przeszczep nerki
- w ciągu 36 miesięcy od miesiąca, w którym przeszczepisz nerkę, otrzymasz kolejny przeszczep nerki lub rozpoczniesz dializę
Usługi i materiały związane z dializami objęte Medicare
Oryginalne Medicare (ubezpieczenie szpitalne w części A i ubezpieczenie medyczne w części B) obejmuje wiele materiałów i usług niezbędnych do dializy, w tym:
- zabiegi dializy szpitalnej: objęte Medicare Część A
- zabiegi dializy ambulatoryjnej: objęte Medicare Część B
- usługi lekarzy ambulatoryjnych: objęte Medicare Część B
- szkolenie z dializy domowej: objęte Medicare Część B
- sprzęt i materiały do dializy domowej: objęte Medicare Część B
- niektóre usługi pomocy domowej: objęte Medicare Część B
- większość leków do dializy zakładowej i domowej: objęte Medicare Część B.
- inne usługi i dostawy, takie jak badania laboratoryjne: objęte Medicare Część B
Medicare powinno obejmować usługi pogotowia ratunkowego do iz domu do najbliższej stacji dializ, jeśli lekarz przedstawi pisemne zalecenia potwierdzające, że jest to konieczne z medycznego punktu widzenia.
Usługi i dostawy nieobjęte Medicare obejmują:
- opłata za pomocników pomagających w dializie domowej
- utracone wynagrodzenie podczas domowej dializoterapii
- wyleganie podczas leczenia
- krew lub koncentrat krwinek czerwonych do dializy domowej (o ile nie są objęte usługą lekarza)
Pokrycie leków
Medicare Część B obejmuje leki do wstrzykiwań i dożylne oraz preparaty biologiczne i ich postacie doustne dostarczane przez placówkę dializ.
Część B nie obejmuje leków dostępnych wyłącznie w postaci doustnej.
Medicare Część D, która jest kupowana za pośrednictwem prywatnej firmy ubezpieczeniowej zatwierdzonej przez Medicare, oferuje ubezpieczenie na leki na receptę, które, w oparciu o polisę, zazwyczaj obejmuje ten rodzaj leków.
Ile zapłacę za dializę?
W przypadku dializy po przyjęciu do szpitala Medicare Część A pokrywa koszty.
Usługi lekarzy ambulatoryjnych są objęte Medicare Część B.
Odpowiadasz za składki, udział własny, współubezpieczenie i współubezpieczenie:
- Roczne potrącenie na Medicare Część A wynosi 1408 USD (w przypadku przyjęcia do szpitala) w 2020 r. Obejmuje to pierwsze 60 dni opieki szpitalnej w okresie zasiłkowym. Według amerykańskich Centers for Medicare & Medicare Services około 99 procent beneficjentów Medicare nie ma składki na Część A.
- W 2020 r. Miesięczna składka na Medicare Część B wynosi 144,60 USD, a roczny udział własny w Medicare Część B wynosi 198 USD. Po opłaceniu tych składek i odliczeń Medicare zazwyczaj pokrywa 80 procent kosztów, a Państwo płaci 20 procent.
W przypadku usług szkolenia w zakresie dializy domowej Medicare zazwyczaj płaci stałą opłatę placówce dializ w celu nadzorowania szkolenia z dializy domowej.
Po spełnieniu rocznego odliczenia części B, Medicare płaci 80 procent opłaty, a pozostałe 20 procent należy do Państwa.
Na wynos
Większość metod leczenia, w tym dializa, które obejmują schyłkową niewydolność nerek (ESRD) lub niewydolność nerek, jest objęta programem Medicare.
Zespół opieki zdrowotnej może zweryfikować z Tobą szczegóły dotyczące zakresu leczenia, usług i zaopatrzenia oraz Twojego udziału w kosztach, który obejmuje:
- lekarzy
- pielęgniarki
- pracownicy socjalni
- technicy dializ
Aby uzyskać więcej informacji, odwiedź witrynę Medicare.gov lub zadzwoń pod numer 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
