- Każda część Medicare obejmuje różne usługi po różnych kosztach.
- Medicare części A i B razem określane są jako oryginalne Medicare.
- Plany Medicare Część C obejmują wszystko, co robi oryginalny Medicare i często obejmują dodatkowe opcje ubezpieczenia.
- Medicare Część D obejmuje leki na receptę.
Medicare to szeroko stosowany program. W 2018 roku prawie 60 000 Amerykanów zapisało się do Medicare. Przewiduje się, że liczba ta będzie rosła każdego roku.
Pomimo swojej popularności, Medicare może być źródłem nieporozumień dla wielu osób. Każda część Medicare obejmuje inne usługi i ma inne koszty.
Zrozumienie, co obejmuje każda część i ile kosztuje, może pomóc w maksymalnym wykorzystaniu ubezpieczenia Medicare. Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o różnych częściach Medicare.
Co to jest Medicare?
Medicare to program ubezpieczenia zdrowotnego dla osób w wieku 65 lat i starszych, a także osób z określonymi schorzeniami i niepełnosprawnościami.
Medicare to federalny program finansowany ze składek podatników na rzecz Social Security Administration.Zwykle zapłacisz 1,45% swoich zarobków na Medicare, a Twój pracodawca dopasuje tę kwotę.
Medicare składa się z czterech części. Każda część obejmuje różne usługi zdrowotne, których możesz potrzebować.
Obecnie cztery części Medicare to:
- Medicare Część A. Medicare Część A to ubezpieczenie szpitalne. Obejmuje Cię podczas krótkoterminowych pobytów stacjonarnych w szpitalach i usługach takich jak hospicjum. Zapewnia również ograniczone pokrycie kosztów opieki wykwalifikowanej w placówkach pielęgniarskich i niektórych usług opieki zdrowotnej w domu.
- Medicare Część B. Medicare Część B to ubezpieczenie medyczne pokrywające potrzeby związane z codzienną opieką, takie jak wizyty lekarskie, pilne wizyty opiekuńcze, poradnictwo, sprzęt medyczny i opieka profilaktyczna.
- Medicare Część C. Medicare Część C jest również nazywana Medicare Advantage. Plany te łączą zakres części A i B oraz aspekty części D w jeden plan. Plany Medicare Advantage są oferowane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe i nadzorowane przez Medicare.
- Medicare Część D. Medicare Część D obejmuje leki na receptę. Plany części D to samodzielne plany, które obejmują tylko twoje leki. Plany te są również dostarczane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe.
Razem części A i B są często nazywane oryginalnymi Medicare. Każda z czterech części ma swoje własne koszty, w tym odliczenia, współpłaty i premie.
Co obejmuje każda część?
Wiedza o tym, co obejmuje każda część Medicare, może pomóc w przygotowaniu się do wizyty lub zabiegu. Wiedząc, która część pokryje koszty usług, których potrzebujesz, będziesz mieć również lepsze wyobrażenie o kosztach.
Część A.
Medicare Część A obejmuje opiekę otrzymywaną po przyjęciu do placówki takiej jak szpital lub ośrodek hospicyjny. Część A pokryje wszystkie koszty, kiedy tam jesteś, w tym koszty zwykle pokrywane przez części B lub D.
Część A obejmuje:
- pobyty w szpitalu i procedury
- opieka hospicyjna
- pobyty w placówkach pielęgnacyjnych o ograniczonych kwalifikacjach
- ograniczona opieka domowa
Zakres części B.
Medicare Część B obejmuje szereg codziennych usług zdrowotnych. Ogólnie rzecz biorąc, część B obejmuje usługi, które są konieczne z medycznego punktu widzenia lub profilaktyczne.
Lekarz zleca niezbędne świadczenia medyczne w celu leczenia choroby. Usługi profilaktyczne zapewniają zdrowie, takie jak coroczne badania fizyczne lub szczepienia przeciw grypie. Część B obejmuje:
- wizyty w gabinecie lekarskim
- badania zdrowotne
- coroczne badania fizyczne
- szczepionki
- wizyty związane z przemową, zajęciami i fizjoterapią
- wizyty specjalistów
- wizyty na izbach przyjęć
- pilne usługi opiekuńcze
- transport karetką pogotowia ratunkowego
- trwały (domowy) sprzęt medyczny
Zakres części C.
Plany Medicare Part C, zwane również planami Medicare Advantage, są wymagane do pokrycia wszystkich usług świadczonych przez pierwotne Medicare. Wiele planów Medicare Advantage obejmuje również dodatkowe usługi, takie jak:
- rutynowa opieka stomatologiczna
- rutynowa pielęgnacja wzroku
- badania słuchu i aparaty słuchowe
- karnety na siłownię i inne korzyści zdrowotne
Ponadto plany Medicare Advantage często obejmują ubezpieczenie leków na receptę w ramach Części D. Te kompleksowe plany Medicare Advantage pozwalają na objęcie wszystkich świadczeń zdrowotnych w ramach jednego planu.
Zasięg części D.
Medicare Część D obejmuje leki na receptę. Podobnie jak plany Medicare Advantage, plany Część D są oferowane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe.
Medicare nadzoruje i reguluje plany części D.
Plany części D dzielą swoje pokrycie na poziomy zwane poziomami. Każdy poziom obejmuje różne recepty i ma inne stawki. Poziomy zwykle rozkładają się w następujący sposób:
- Poziom 1: preferowane leki generyczne
- Poziom 2: leki generyczne
- Poziom 3: preferowane marki
- Poziom 4: niepreferowane marki
- Poziom 5: leki specjalistyczne
Pokrycie w skrócie
Oto krótki przegląd tego, co obejmuje każda część:
Czego nie obejmuje Medicare?
Medicare obejmuje tylko przedmioty i usługi, które uważa za konieczne z medycznego punktu widzenia. To, co jest dla Ciebie konieczne z medycznego punktu widzenia, może zależeć od Twoich konkretnych warunków zdrowotnych i sytuacji.
Jednak jest ogólnie kilka rzeczy, których Original Medical nigdy nie obejmuje, w tym:
- operacja plastyczna
- protezy
- rutynowa pielęgnacja wzroku
- rutynowa pielęgnacja stóp
- opieka długoterminowa w domach opieki lub innych placówkach
Należy pamiętać, że chociaż te usługi nie są objęte oryginalnym Medicare, plan Medicare Advantage może obejmować niektóre z nich. Jeśli uważasz, że będziesz potrzebować ochrony w tych usługach, przed rejestracją upewnij się, że są one objęte Twoim planem.
Często zadawane pytania: Czy Medicare obejmuje domy opieki?
To częste pytanie - i takie, które może być mylące, aby znaleźć jasną odpowiedź.
Z reguły pobyty krótkoterminowe w wyspecjalizowanych placówkach pielęgniarskich są objęte Częścią A, ale pobyty długoterminowe - nie. Różnica polega na konieczności medycznej.
Medicare obejmuje wyłącznie pobyty w wyspecjalizowanych placówkach pielęgniarskich na określonych warunkach, w tym:
- Pobyt musi następować po 3-dniowym pobycie w szpitalu.
- Lekarz musi zamówić opiekę, którą otrzymasz w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej.
- Musisz wymagać opieki, takiej jak pielęgniarstwo, fizjoterapia lub inne „wykwalifikowane” usługi zdrowotne.
Medicare zapłaci za tę opiekę tylko wtedy, gdy jest ona nadal uznawana za medycznie niezbędną, przez maksymalnie 100 dni w okresie zasiłkowym.
Różni się to od długoterminowej przeprowadzki do domu opieki, domu opieki lub jakiejkolwiek innej formy tego, co Medicare nazywa opieką opiekuńczą. Medicare nigdy nie płaci za ten rodzaj opieki.
Jakie są koszty każdej części?
Twoje koszty usług będą zależeć od tego, która część Medicare będzie objęta ubezpieczeniem. Każda część ma również własne odliczenia i składki do rozważenia.
Ważne jest, aby wiedzieć, że koszty zwykle zmieniają się z roku na rok. Wszystkie koszty przedstawione poniżej dotyczą 2021 roku.
Część A kosztuje
Możesz usłyszeć, jak ludzie mówią o części A jako „bezpłatnej”. Dzieje się tak, ponieważ większość ludzi otrzymuje Część A bez płacenia udziału własnego. Jednak gdy musisz skorzystać z ubezpieczenia w ramach części A, wiąże się to z pewnymi kosztami.
Koszty części A obejmują:
- Premia. Większość ludzi nie płaci składki za Część A, ale w niektórych przypadkach może to być konieczne. Na przykład możesz wkupić się do Części A, jeśli nie zarobiłeś wystarczającej ilości kredytów na pracę w Ubezpieczeniach Społecznych.
- Udział własny. Za każdy okres zasiłkowy zapłacisz 1484 USD.
- Copays i koasekuracja. Nie ma współpłacenia w dniach od 0 do 60 pobytu w szpitalu. Począwszy od 61 dnia zapłacisz 371 USD dziennie. W 91 dniu będziesz płacić 742 USD każdego dnia, dopóki nie osiągniesz maksymalnej liczby dni rezerwy dożywotniej. Otrzymujesz do 60 z tych dni do wykorzystania przez całe życie i obowiązują koszty współubezpieczenia.
Koszty części B.
Twoje koszty za Część B obejmują miesięczną składkę, roczny udział własny i współubezpieczenie.
Nie zapłacisz nic za usługi profilaktyczne, takie jak badania przesiewowe i niektóre szczepionki, o ile są one udzielane przez dostawców zatwierdzonych przez Medicare.
Koszty części B obejmują:
- Premia. Standardowa składka w ramach Części B wynosi 148,50 USD miesięcznie. Jeśli masz wyższy dochód, zapłacisz dodatkową dopłatę.
- Udział własny. Za rok zapłacisz 203 USD.
- Copays i koasekuracja. Możesz oczekiwać, że zapłacisz 20 procent kosztów wszystkich usług objętych ubezpieczeniem, które zostały zatwierdzone przez Medicare.
Koszty części C.
Twoje koszty części C będą zależeć od wybranego planu. Plany w części C są oferowane przez prywatne firmy, które ustalają własne koszty i ceny.
Istnieją plany w różnych przedziałach cenowych, od planów premium o wartości 0 USD po droższe plany, które obejmują szerszy zakres usług. Dostępne plany będą się różnić w zależności od miejsca zamieszkania.
Medicare określa bieżące maksimum dla wszystkich planów Medicare Advantage. Maksymalna kwota z własnej kieszeni to najwyższa kwota, jaką Twój plan może wymagać, aby zapłacić za takie rzeczy, jak współpłatności, współubezpieczenie i odliczenia w ciągu roku.
W 2021 r.Maksymalna wartość bieżąca dla planów wynosi 7550 USD.
UwagaSkładka za Część C jest wypłacana dodatkowo do składki za Część B. Na przykład, jeśli wybierzesz plan Część C z premią w wysokości 30 USD, w rzeczywistości zapłacisz łącznie 178,50 USD miesięcznie w postaci składek.
Możesz porównać koszty planów w Twojej okolicy na stronie internetowej Medicare.
Koszty części D.
Podobnie jak w przypadku części C, koszty części D będą zależeć od wybranego planu. Na przykład plany części D mają maksymalny udział własny w wysokości 445 USD w 2021 r., Ale możesz znaleźć plan o znacznie niższej odliczeniu.
Ponieważ plany części D są sprzedawane przez firmy prywatne, składka i inne koszty, które zapłacisz, są ustalane przez dostawcę planu.
Plany są dostępne w szerokiej gamie cen. W rzeczywistości, jeśli masz ograniczone dochody, możesz kwalifikować się do pomocy w opłaceniu części D w ramach programu o nazwie Dodatkowa pomoc.
Jeśli masz wysoki dochód, zapłacisz wyższą składkę niż standardowa za dowolny plan w części D.
Czy kwalifikuję się do ubezpieczenia Medicare?
Istnieje kilka różnych sposobów kwalifikowania się do Medicare. Musisz być uprawniony do oryginalnego Medicare i zarejestrować się w nim, zanim będziesz mógł zarejestrować się w Części C lub Części D.
Możesz zapisać się do Medicare, jeśli spełniasz jeden z poniższych warunków:
- kończysz 65 lat
- otrzymujesz Social Security Disability Insurance (SSDI) przez 24 miesiące w dowolnym wieku
- masz zdiagnozowaną schyłkową chorobę nerek (ESRD) lub stwardnienie zanikowe boczne (ALS) w każdym wieku
Jeśli rejestrujesz się, ponieważ osiągnąłeś 65. urodziny, będziesz mieć okno rejestracji, które trwa od 3 miesięcy przed Twoim urodzeniem do 3 miesięcy po jego urodzeniu. W tym momencie możesz zapisać się do części A i części B.
Jeśli kwalifikujesz się z powodu niepełnosprawności, zostaniesz automatycznie zapisany do części A i B po 24 miesiącach płatności SSDI. Osoby, które kwalifikują się do Medicare po zdiagnozowaniu ESRD lub ALS, nie muszą czekać 24 miesięcy.
Musisz być zapisany do obu części oryginalnego Medicare, zanim będziesz mógł zarejestrować się w planie części C lub części D. Możesz zapisać się na dowolną część, gdy po raz pierwszy uzyskasz kwalifikację.
Możesz również zdecydować się na zakup planu Część C lub Część D podczas kilku otwartych okienek rejestracyjnych każdego roku.
Jak wybrać plan?
Odpowiedni plan będzie zależeć od Twojego budżetu i potrzeb zdrowotnych.
Na przykład, jeśli przyjmujesz wiele recept, możesz kupić kompleksowy plan Część D z niskim kosztem własnym. Jeśli wiesz, że będziesz potrzebować usług w zakresie opieki okulistycznej, możesz wybrać plan Medicare Advantage, który zapewnia ochronę wzroku.
Dostępne opcje będą zależeć od Twojego miasta, regionu lub stanu, ale większość obszarów ma różnorodne plany do wyboru w różnych przedziałach cenowych.
Wskazówki dotyczące wyboru planów spełniających Twoje potrzeby
- Oceń swoje obecne i potencjalne potrzeby zdrowotne. Czy są lekarze, placówki lub leki, z którymi nie możesz pójść na kompromis w kwestii opieki? Może to mieć wpływ na wybór polisy, szczególnie przy podejmowaniu decyzji między oryginalnym Medicare a Medicare Advantage.
- Weź pod uwagę swoje dochody. Jeśli masz stały lub ograniczony dochód, opłacanie miesięcznych składek może być trudne. Jeśli jednak potrzebujesz opieki, którą pokrywałby tylko Medicare Advantage, może to być dobra opcja, aby zaoszczędzić koszty na dłuższą metę.
- Poszukaj programów oszczędnościowych. Możesz kwalifikować się do niektórych programów, które pomogą Ci pokryć koszty, w tym Medicaid i Extra Help.
- Znajdź odpowiedni plan. Skorzystaj z wyszukiwarki planów Medicare, aby porównać dostępne plany Medicare Advantage w Twojej okolicy. Możesz wyszukiwać według potrzebnych leków na receptę, a także ubezpieczonych dostawców i usług.
Jak się zapisać?
Możesz zapisać się do oryginalnego Medicare, odwiedzając lokalne biuro Ubezpieczeń Społecznych. Możesz również zapisać się online lub zadzwonić do Social Security pod numer 800-772-1213. Linie telefoniczne czynne są od poniedziałku do piątku w godzinach od 7:00 do 19:00.
Rejestracja w części C.
Istnieją dwa sposoby zapisania się do planu Medicare Część C:
- Online. Kupuj plany części C za pomocą narzędzia do wyszukiwania planów Medicare.
- Za pośrednictwem ubezpieczyciela. Firmy ubezpieczeniowe oferują plany w ramach części C i można się do nich zapisać bezpośrednio przez ich stronę internetową lub telefonicznie.
Rejestracja w części D.
Jeśli chcesz zapisać się do planu Medicare Część D, możesz to zrobić na kilka różnych sposobów:
- Przez telefon. Możesz zadzwonić pod numer 800-633-4227 (lub 877-486-2048 w przypadku TTY).
- Online. Skorzystaj z narzędzia wyszukiwania planów Medicare, aby porównać plany części D dostępne w Twojej okolicy.
- Skontaktuj się z firmą ubezpieczeniową. Możesz również skontaktować się z prywatnymi ubezpieczycielami oferującymi plany w ramach części D, za pośrednictwem ich strony internetowej lub telefonicznie, i zarejestrować się bezpośrednio u nich.
Kiedy mogę złożyć wniosek?Jeśli planujesz zapisać się do Medicare, musisz znać kilka terminów i dat zapisów:
- Początkowy okres rejestracji. To jest 7-miesięczne okno około 65. urodzin, kiedy możesz zarejestrować się w Medicare. Rozpoczyna się 3 miesiące przed Twoim miesiącem urodzenia, obejmuje miesiąc Twoich urodzin i kończy się 3 miesiące po Twoich urodzinach. W tym czasie możesz zapisać się do wszystkich części Medicare bez żadnych kar.
- Ogólny okres zapisów (1 stycznia - 31 marca). Możesz zapisać się do Medicare w tym okresie, jeśli nie zapisałeś się podczas początkowego okresu zapisów.
- Rejestracja w Medicare Advantage (od 1 stycznia do 31 marca). W tym okresie możesz zmienić jeden plan Medicare Advantage na inny lub wrócić do pierwotnego planu Medicare. Nie możesz zapisać się do planu Medicare Advantage, jeśli obecnie masz oryginalny Medicare.
- Rejestracja w części D / dodatki do Medicare (od 1 kwietnia do 30 czerwca). Jeśli nie masz Medicare Część A, ale zapisałeś się do Części B podczas ogólnego okresu zapisów, możesz zapisać się do planu leków na receptę w części D.
- Otwarty okres zapisów (15 października - 7 grudnia). W tym czasie możesz przejść z oryginalnego Medicare (części A i B) na część C (Medicare Advantage) lub z części C z powrotem na oryginalne Medicare. Możesz także zmienić plany części C lub dodać, usunąć lub zmienić plan części D.
- Specjalny okres rejestracji. Jeśli opóźniłeś rejestrację do Medicare z zatwierdzonego powodu, możesz później zapisać się w specjalnym okresie rejestracji. Masz 8 miesięcy od wygaśnięcia ubezpieczenia lub zakończenia zatrudnienia, aby zarejestrować się bez kary.
Na wynos
Każda część Medicare obejmuje inne usługi i ma inne koszty:
- Część A dotyczy opieki szpitalnej.
- Część B obejmuje opiekę ambulatoryjną.
- Część C obejmuje wszystko, co robią części A i B, a często zawiera również część D.
- Część D obejmuje leki na receptę.
Musisz zapisać się na obie części A i B, zanim będziesz mógł kupić plan Część C lub Część D.
Ten artykuł został zaktualizowany w dniu 20 listopada 2020 r., Aby odzwierciedlić informacje Medicare z 2021 r.
.jpg)
