Przegląd
Laryngomalacja jest chorobą najczęściej występującą u małych dzieci. Jest to nieprawidłowość, w której tkanka tuż nad strunami głosowymi jest szczególnie miękka. Ta miękkość powoduje, że podczas wdechu opada do dróg oddechowych. Może to spowodować częściowe zablokowanie dróg oddechowych, co prowadzi do głośnego oddychania, zwłaszcza gdy dziecko leży na plecach.
Struny głosowe to para fałd w krtani, zwana również skrzynką głosową. Krtań przepuszcza powietrze do płuc, a także pomaga w wydawaniu dźwięków głosu. W krtani znajduje się nagłośnia, która współpracuje z pozostałą częścią krtani, zapobiegając przedostawaniu się pokarmu lub płynów do płuc.
Laryngomalacja jest stanem wrodzonym, co oznacza, że rodzą się z nią dzieci, a nie stan lub choroba, która rozwija się później. Około 90 procent przypadków laryngomalacji ustępuje bez żadnego leczenia. Jednak w przypadku niektórych dzieci konieczne mogą być leki lub operacja.
Jakie są objawy laryngomalacji?
Głównym objawem laryngomalacji jest głośny oddech, znany również jako stridor. Jest to wysoki dźwięk słyszalny podczas wdechu dziecka. U dziecka urodzonego z laryngomalacją stridor może być widoczny po urodzeniu. Średnio stan ten pojawia się po raz pierwszy, gdy dzieci mają dwa tygodnie. Problem może się pogorszyć, gdy dziecko leży na plecach lub gdy jest zdenerwowane i płacze. Głośny oddech staje się głośniejszy w ciągu pierwszych kilku miesięcy po urodzeniu. Niemowlęta z laryngomalacją mogą również zaciągać się wokół szyi lub klatki piersiowej podczas wdechu (zwane retrakcjami).
Częstym schorzeniem towarzyszącym jest choroba refluksowa przełyku (GERD), która może powodować znaczny niepokój u małego dziecka. GERD, który może dotknąć każdego w każdym wieku, występuje, gdy kwas trawienny przenosi się z żołądka do przełyku, powodując ból. Uczucie pieczenia i podrażnienia jest powszechnie znane jako zgaga. GERD może powodować u dziecka regurgitacje i wymioty oraz problemy z przybieraniem na wadze.
Inne objawy cięższej laryngomalacji obejmują:
- trudności w karmieniu lub karmieniu piersią
- powolny przyrost masy ciała, a nawet utrata masy ciała
- krztuszenie się podczas połykania
- aspiracja (gdy pokarm lub płyny dostają się do płuc)
- wstrzymanie oddechu, znane również jako bezdech
- zasinienie lub sinica (spowodowana niskim poziomem tlenu we krwi)
Jeśli zauważysz objawy sinicy lub jeśli dziecko przestanie oddychać na dłużej niż 10 sekund, natychmiast udaj się do szpitala. Ponadto, jeśli zauważysz, że Twoje dziecko usiłuje oddychać - na przykład ciągnie za klatkę piersiową i szyję - potraktuj sytuację jako pilną i poproś o pomoc. Jeśli występują inne objawy, umów się na wizytę u pediatry dziecka.
Co powoduje laryngomalację?
Nie jest jasne, dlaczego u niektórych dzieci rozwija się laryngomalacja. Uważa się, że stan ten jest nieprawidłowym rozwojem chrząstki krtani lub jakiejkolwiek innej części krtani. Może to być wynikiem stanu neurologicznego wpływającego na nerwy strun głosowych. Jeśli GERD jest obecny, może pogorszyć głośny oddech podczas laryngomalacji.
Laryngomalacja może być cechą dziedziczną, chociaż dowody nie są mocne dla tej teorii. Laryngomalacja jest czasami związana z pewnymi dziedzicznymi schorzeniami, takimi jak między innymi dysgeneza gonad i zespół Costello. Jednak członkowie rodziny, którzy mają określony zespół, niekoniecznie mają te same objawy, ani nie wszyscy mają laryngomalację.
Jak rozpoznaje się laryngomalację?
Rozpoznanie objawów, takich jak stridor, i odnotowanie, kiedy się pojawią, może pomóc lekarzowi dziecka w postawieniu diagnozy. W łagodnych przypadkach wystarczy egzamin i dokładna obserwacja. W przypadku dzieci z większą liczbą objawów mogą być wymagane pewne testy, aby oficjalnie zidentyfikować stan.
Podstawowym badaniem w kierunku laryngomalacji jest nosofaryngolaryngoskopia (NPL). NPL używa bardzo cienkiego teleskopu z małą kamerą. Luneta jest delikatnie prowadzona w dół przez jedno z nozdrzy dziecka do gardła. Lekarz może dokładnie przyjrzeć się zdrowiu i budowie krtani.
Jeśli wydaje się, że Twoje dziecko ma laryngomalację, lekarz może zlecić inne badania, takie jak prześwietlenie szyi i klatki piersiowej oraz inny test, który wykorzystuje cienki, oświetlony zakres, zwany fluoroskopią dróg oddechowych. Inny test, zwany funkcjonalną endoskopową oceną połykania (FEES), jest czasami wykonywany, jeśli występują poważne problemy z połykaniem wraz z aspiracją.
Laryngomalację można rozpoznać jako łagodną, umiarkowaną lub ciężką. Około 99 procent niemowląt urodzonych z laryngomalacją ma łagodne lub umiarkowane typy. Łagodna laryngomalacja wiąże się z głośnym oddychaniem, ale nie ma innych problemów zdrowotnych. Zwykle wyrasta w ciągu 18 miesięcy. Umiarkowana laryngomalacja zwykle oznacza pewne problemy z karmieniem, niedomykalnością, GERD oraz łagodnymi lub umiarkowanymi retrakcjami klatki piersiowej. Ciężka laryngomalacja może obejmować problemy z karmieniem, a także bezdech i sinicę.
Jak leczy się laryngomalację?
Według Szpitala Dziecięcego w Filadelfii większość dzieci wyrasta z laryngomalacji bez żadnego leczenia przed ukończeniem drugich urodzin.
Jeśli jednak laryngomalacja Twojego dziecka powoduje problemy z karmieniem, które uniemożliwiają przyrost masy ciała lub wystąpi sinica, może być konieczna operacja. Standardowe leczenie operacyjne często rozpoczyna się od zabiegu zwanego laryngoskopią bezpośrednią i bronchoskopią. Odbywa się to na sali operacyjnej i polega na użyciu przez lekarza specjalnych lunet, które zapewniają dokładny ogląd krtani i tchawicy. Następnym krokiem jest operacja zwana supraglottoplastyką. Można to zrobić nożyczkami lub laserem lub na kilka innych sposobów. Operacja polega na podzieleniu chrząstki krtani i nagłośni, czyli tkanki w gardle pokrywającej tchawicę podczas jedzenia. Operacja obejmuje również nieznaczne zmniejszenie ilości tkanki tuż nad strunami głosowymi.
Jeśli GERD stanowi problem, lekarz może przepisać leki przeciw refluksowi, aby pomóc kontrolować wytwarzanie kwasu żołądkowego.
Zmiany, które możesz wprowadzić w domu
W łagodnych lub umiarkowanych przypadkach laryngomalacji Ty i Twoje dziecko możecie nie musieć wprowadzać żadnych większych zmian w karmieniu, spaniu ani żadnej innej aktywności. Musisz uważnie obserwować swoje dziecko, aby upewnić się, że dobrze się odżywia i nie ma żadnych poważnych objawów laryngomalacji. Jeśli karmienie jest wyzwaniem, być może będziesz musiał robić to częściej, ponieważ Twoje dziecko może nie otrzymywać wielu kalorii i składników odżywczych przy każdym karmieniu.
Konieczne może być również nieznaczne podniesienie główki materaca dziecka, aby ułatwić mu oddychanie w nocy. Nawet przy laryngomalacji dzieci nadal najbezpieczniej śpią na plecach, chyba że pediatra zaleci inaczej.
Czy można temu zapobiec?
Chociaż nie możesz zapobiec laryngomalacji, możesz pomóc w zapobieganiu nagłym przypadkom medycznym związanym z tą chorobą. Rozważ następujące strategie:
- Dowiedz się, jakich oznak należy szukać, jeśli chodzi o karmienie, przyrost masy ciała i oddychanie.
- W rzadkich przypadkach, gdy Twoje dziecko ma bezdech związany z laryngomalacją, porozmawiaj ze swoim pediatrą o zastosowaniu terapii ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) lub innym specyficznym leczeniu bezdechu.
- Jeśli laryngomalacja Twojego dziecka powoduje objawy, które mogą uzasadniać leczenie, poszukaj specjalisty z doświadczeniem w leczeniu laryngomalacji. Konieczne może być połączenie internetowe, aby znaleźć grupy wsparcia, które mogą pomóc, lub wypróbować szkołę medyczną na pobliskim uniwersytecie. Specjalista mieszkający daleko od Ciebie może zdalnie skonsultować się z pediatrą.
Jaka jest perspektywa?
Dopóki krtań Twojego dziecka nie dojrzeje, a problem nie zniknie, musisz zwracać uwagę na wszelkie zmiany w jego zdrowiu. Podczas gdy wiele dzieci wyrasta z laryngomalacji, inne wymagają operacji, która często jest wykonywana przed pierwszymi urodzinami dziecka. Bezdech i sinica mogą zagrażać życiu, więc nie wahaj się zadzwonić pod numer 911, jeśli dziecko jest w niebezpieczeństwie.
Na szczęście większość przypadków laryngomalacji nie wymaga operacji ani niczego innego poza cierpliwością i dodatkową opieką nad dzieckiem. Hałaśliwe oddychanie może być trochę denerwujące i wywoływać stres, dopóki nie wiesz, co się dzieje, ale wiedza, że problem powinien rozwiązać się sam, może to ułatwić.
