Usunięcie przytarczyc

Co to jest usuwanie przytarczyc?

Gruczoły przytarczyczne składają się z czterech pojedynczych kawałków, które są małe i okrągłe. Są przyczepione do tylnej części tarczycy na szyi. Te gruczoły są częścią układu hormonalnego. Twój układ hormonalny wytwarza i reguluje hormony, które wpływają na wzrost, rozwój, funkcjonowanie organizmu i nastrój.

Gruczoły przytarczyczne regulują ilość wapnia we krwi. Kiedy poziom wapnia we krwi jest niski, gruczoły te uwalniają parathormon (PTH), który pobiera wapń z kości.

Usunięcie przytarczyc odnosi się do rodzaju operacji wykonywanej w celu usunięcia tych gruczołów. Jest również znany jako paratyroidektomia. Ta operacja może być zastosowana, jeśli twoja krew ma zbyt dużo wapnia. Jest to stan znany jako hiperkalcemia.

Dlaczego potrzebuję usunięcia przytarczyc?

Hiperkalcemia występuje, gdy poziom wapnia we krwi jest nienormalnie wysoki. Najczęstszą przyczyną hiperkalcemii jest nadprodukcja PTH w jednym lub kilku przytarczycach. Jest to forma nadczynności przytarczyc zwana pierwotną nadczynnością przytarczyc. Pierwotna nadczynność przytarczyc występuje dwukrotnie częściej u kobiet niż u mężczyzn. Większość osób, u których zdiagnozowano pierwotną nadczynność tarczycy, ma ponad 45 lat. Średni wiek rozpoznania wynosi około 65 lat.

Możesz również potrzebować usunięcia przytarczyc, jeśli masz:

• guzy zwane gruczolakami, które najczęściej są łagodne i rzadko przekształcają się w raka
• guzy nowotworowe na gruczołach lub w ich pobliżu
• przerost przytarczyc, stan, w którym wszystkie cztery przytarczyce są powiększone.

Poziom wapnia we krwi może wzrosnąć, nawet jeśli dotknięty jest tylko jeden gruczoł. Tylko jeden gruczoł przytarczyczny jest zaangażowany w około 80 do 85 procent przypadków.

Objawy hiperkalcemii

Objawy mogą być niejasne we wczesnych stadiach hiperkalcemii. W miarę postępu choroby możesz mieć:

• zmęczenie
• depresja
• bóle mięśni
• utrata apetytu
• nudności
• wymioty
• nadmierne pragnienie
• częste oddawanie moczu
• ból brzucha
• zaparcie
• słabe mięśnie
• dezorientacja
• kamienie nerkowe
• pęknięcie kości

Osoby bez objawów mogą wymagać jedynie monitorowania. Łagodne przypadki można leczyć medycznie. Jeśli jednak hiperkalcemia jest spowodowana pierwotną nadczynnością przytarczyc, jedynie operacja polegająca na usunięciu dotkniętego (ych) gruczołu (ów) przytarczyc zapewni wyleczenie.

Najpoważniejsze konsekwencje hiperkalcemii to:

• niewydolność nerek
• nadciśnienie
• niemiarowość
• choroba wieńcowa
• powiększone serce
• miażdżyca tętnic (tętnice ze zwapnionymi blaszkami tłuszczowymi, które stają się stwardniałe i nieprawidłowo funkcjonują)

Może to być spowodowane gromadzeniem się wapnia w tętnicach i zastawkach serca.

Rodzaje operacji usunięcia przytarczyc

Istnieją różne sposoby lokalizowania i usuwania chorych przytarczyc.

W tradycyjnej metodzie chirurg bada wzrokowo wszystkie cztery gruczoły, aby zobaczyć, które są chore, a które należy usunąć. Nazywa się to obustronną eksploracją szyi. Twój chirurg wykonuje nacięcie od środkowej do dolnej części szyi. Czasami chirurg usuwa oba gruczoły po jednej stronie.

Jeśli masz obrazowanie, które pokazuje tylko jeden chory gruczoł przed operacją, prawdopodobnie będziesz mieć minimalnie inwazyjną paratyroidektomię z bardzo małym nacięciem (mniej niż 1 cal długości). Przykłady technik, które można zastosować podczas tego typu operacji, które mogą wymagać dodatkowych małych nacięć, obejmują:

Paratyroidektomia sterowana radioizotopem

W paratyroidektomii sterowanej radioizotopem, twój chirurg używa materiału radioaktywnego, który wchłonie wszystkie cztery gruczoły przytarczyczne. Specjalna sonda może zlokalizować źródło promieniowania z każdego gruczołu w celu zorientowania i zlokalizowania przytarczyc. Jeśli tylko jedna lub dwie osoby po tej samej stronie są chore, chirurg musi wykonać tylko małe nacięcie, aby usunąć chore gruczoły.

Paratyroidektomia wspomagana wideo (zwana również paratyroidektomią endoskopową)

W paratyroidektomii wspomaganej wideo chirurg używa małej kamery na endoskopie. Dzięki takiemu podejściu chirurg wykonuje dwa lub trzy małe nacięcia na endoskop i narzędzia chirurgiczne po bokach szyi oraz jedno nacięcie powyżej mostka. Minimalizuje to widoczne blizny.

Małoinwazyjna paratyroidektomia pozwala na szybszy powrót do zdrowia. Jeśli jednak nie wszystkie chore gruczoły zostaną wykryte i usunięte, wysoki poziom wapnia będzie się utrzymywał i może zaistnieć potrzeba ponownej operacji.

Osoby z przerostem przytarczyc (wpływającym na wszystkie cztery gruczoły) mają zwykle usunięte trzy i pół przytarczyc. Chirurg pozostawi pozostałą tkankę, aby kontrolować poziom wapnia we krwi. Jednak w niektórych przypadkach tkanka przytarczyc, która będzie musiała pozostać w ciele, zostanie usunięta z okolicy szyi i wszczepiona w dostępne miejsce, takie jak przedramię, na wypadek konieczności późniejszego usunięcia.

Przygotowanie do operacji

Będziesz musiał zaprzestać przyjmowania leków, które zaburzają krzepnięcie krwi na około tydzień przed operacją. Obejmują one:

• aspiryna
• klopidogrel
• ibuprofen (Advil)
• naproksen (Aleve)
• warfaryna

Twój anestezjolog omówi z Tobą historię medyczną i określi, jakiej formy znieczulenia użyć. Będziesz także musiał pościć przed operacją.

Ryzyko operacji

Ryzyko związane z tą operacją obejmuje przede wszystkim ryzyko związane z każdym innym rodzajem operacji. Po pierwsze, znieczulenie ogólne może powodować problemy z oddychaniem oraz reakcje alergiczne lub inne niepożądane reakcje na stosowane leki. Podobnie jak w przypadku innych operacji, możliwe jest również krwawienie i infekcja.

Ryzyko związane z tą operacją obejmuje urazy tarczycy i nerwu szyi, który kontroluje struny głosowe. W rzadkich przypadkach możesz mieć problemy z oddychaniem. Zwykle ustępują po kilku tygodniach lub miesiącach po operacji.

Poziom wapnia we krwi zwykle spada po tej operacji. Kiedy poziom wapnia we krwi staje się zbyt niski, nazywa się to hipokalcemią. Kiedy tak się dzieje, możesz odczuwać drętwienie lub mrowienie w opuszkach palców u nóg lub ust. Można temu łatwo zapobiec lub leczyć suplementami wapnia, a stan ten szybko reaguje na suplementy. Zwykle nie jest to trwałe.

Możesz również rozważyć skontaktowanie się z doświadczonym chirurgiem, aby zmniejszyć czynniki ryzyka. Chirurdzy, którzy wykonują co najmniej 50 paratyroidektomii rocznie, są uznawani za ekspertów. Wykwalifikowany ekspert prawdopodobnie będzie miał najniższy wskaźnik powikłań chirurgicznych. Mimo to należy pamiętać, że żadna operacja nie może być gwarantowana jako całkowicie wolna od ryzyka.

Po operacji

Możesz wrócić do domu tego samego dnia po operacji lub spędzić noc w szpitalu. Zwykle po operacji występuje pewien spodziewany ból lub dyskomfort, na przykład ból gardła. Większość ludzi może wrócić do swoich normalnych zajęć w ciągu tygodnia lub dwóch, ale może się to różnić w zależności od osoby.

Zapobiegawczo poziom wapnia i PTH we krwi będzie monitorowany przez co najmniej sześć miesięcy po operacji. Możesz przyjmować suplementy przez rok po operacji, aby odbudować kości okradzione z wapnia.