Jakie jest ubezpieczenie Medicare dla pomp insulinowych?

• Medicare pokryje część kosztów za pompę insulinową, o ile lekarz przepisze pompę i spełnisz określone kryteria.
• To, która część Medicare pokrywa koszty pompy, zależy od typu wybranej pompy.
• Oprócz zakupu pompy może być również konieczne opłacenie części materiałów eksploatacyjnych, takich jak przewody i zestawy infuzyjne.

Jeśli masz cukrzycę i potrzebujesz częstych zastrzyków insuliny, być może pomyślałeś o pompie insulinowej. Ten rodzaj metody podawania insuliny może pomóc zmniejszyć ból, zmniejszyć epizody hipoglikemii i zapewnić przyjmowanie leków przeciwcukrzycowych zgodnie z zaleceniami lekarza (przestrzeganie zaleceń lekarskich).

Medicare może pomóc w opłaceniu pompy insulinowej i insuliny, ale najpierw musisz spełnić określone wymagania, aby lekarz mógł ją przepisać.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o ubezpieczeniu pompy insulinowej Medicare oraz o tym, jak uzyskać pomoc w opłaceniu leków i materiałów na cukrzycę.

Jakie jest ubezpieczenie pompy insulinowej Medicare?

Medicare dzieli pompy insulinowe na dwa główne typy: rurkowe i bezdętkowe. Rodzaj używanej pompy insulinowej będzie decydował o wysokości wynagrodzenia Medicare.

Medicare Część B to część Medicare, która obejmuje rurkową pompę insulinową. Część B zazwyczaj obejmuje wizyty lekarskie i trwały sprzęt medyczny, taki jak wózki inwalidzkie lub kule. Medicare uważa pompę insulinową za element trwałego sprzętu medycznego.

Aby przepisać pompę, lekarz musi spełnić określone wymagania. Przykłady tych wymagań obejmują:

• stosowanie insuliny do kontrolowania cukrzycy
• wymagające częstego dostosowywania i dawkowania schematu podawania insuliny
• konieczność sprawdzania poziomu cukru we krwi co najmniej cztery razy dziennie

Medicare Część B pokrywa również koszty insuliny używanej przez pompy drenowe.

Jeśli posiadasz oryginalny Medicare (część A i B), zapłacisz 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare za pompę insulinową. Obowiązuje odliczenie określone w części B. Medicare pokryje pozostałe 80 procent kosztu pompy insulinowej.

Niektórzy zamiast tego wybierają bezdętkową pompę insulinową. Są to nowsze urządzenia niż rurkowe pompy insulinowe.

W przypadku pompy bezdętkowej nosisz plaster, który zwykle zawiera kilkaset jednostek insuliny. Plaster zazwyczaj współpracuje z inteligentnym urządzeniem do monitorowania poziomu cukru we krwi i dostarczania insuliny.

Medicare Część D to część Medicare odpowiedzialna za pokrycie bezdętkowych pomp insulinowych.

Część D obejmuje leki na receptę. Wybierasz plan Medicare Część D od prywatnej firmy ubezpieczeniowej. Niektóre plany obejmują bezdętkowe pompy insulinowe, ale nie wszystkie.

Plany części D zawierają listę leków objętych gwarancją, zwaną recepturą. Często plany nie zawierają tubeless pompy insulinowej w swoim preparacie. Prawdopodobnie będziesz musiał zadzwonić do swojego planu, aby dowiedzieć się, czy obejmuje on bezdętkową pompę insulinową.

Ile kosztują pompy insulinowe?

W badaniu z 2019 r. Obejmującym 241 dorosłych z Medicare i cukrzycą typu 1, którzy używali pomp insulinowych, 24 procent określiło koszt pompy insulinowej jako wyzwanie. Kolejne 29 procent podało koszt materiałów eksploatacyjnych do pompy insulinowej jako wyzwanie.

Według badania z 2017 roku opublikowanego w The American Journal of Managed Care, pompy insulinowe kosztują około 4500 USD plus około 1500 USD na materiały eksploatacyjne, takie jak:

• rury
• zestaw do infuzji
• baterie
• chusteczki nasączone alkoholem

Według artykułu z 2018 roku w Modern Healthcare, bezdętkowa pompa insulinowa Omnipod może kosztować od 3000 do 4000 USD miesięcznie. Oba te koszty są przed opłaceniem części przez Medicare.

Koszty pompy insulinowej mogą się różnić w zależności od producenta i modelu. Niektóre mogą mieć droższe opcje, takie jak ekran dotykowy, wodoodporna obudowa lub większy zbiornik na insulinę.

Które plany Medicare mogą być dla Ciebie najlepsze, jeśli wiesz, że potrzebujesz pompy insulinowej?

Jeśli zastanawiasz się, w jaki sposób pompa insulinowa może poprawić leczenie cukrzycy, weź pod uwagę poniższe informacje dotyczące każdej części Medicare.

Część A.

Medicare Część A to pierwsza część oryginalnego Medicare. To część Medicare, która zapewnia opiekę szpitalną i rehabilitacyjną.

Medicare Część A może pomóc w opłaceniu pobytu w szpitalu, jeśli masz zdarzenie medyczne związane z cukrzycą, ale zazwyczaj nie jest to związane z pokryciem kosztów pomp insulinowych i insuliny.

Część B.

Medicare Część B pokrywa część pompy insulinowej i koszty insuliny, o ile lekarz przepisuje ją i spełnia wymagania Medicare.

Część C.

Medicare Part C, czyli Medicare Advantage, jest alternatywą dla tradycyjnego Medicare. Dzieje się tak wtedy, gdy otrzymujesz świadczenia Medicare za pośrednictwem prywatnego ubezpieczyciela, który zawiera umowę z Medicare.

Wiele planów Medicare Advantage oferuje dodatkowe ubezpieczenie w porównaniu z tradycyjnymi Medicare, takie jak świadczenia w zakresie wzroku, zębów lub słuchu.

Plany Medicare Advantage różnią się w zależności od regionu i istnieje wiele opcji w całym kraju. Niektóre plany Medicare Advantage są skierowane do osób z określonymi schorzeniami, takimi jak cukrzyca.

Ważne jest, aby uważnie przeczytać plan Medicare Advantage przed zakupem, aby dowiedzieć się, czy obejmuje on różne typy pomp insulinowych i ile możesz się spodziewać, że zapłacisz.

Część D.

Część D to część Medicare, która pokrywa koszty leków. Dla większości chorych na cukrzycę Medicare Część D jest częścią Medicare, która pomaga opłacić insulinę i leki doustne.

Należy jednak pamiętać, że część D nie opłaca się za insulinę w pompce insulinowej z cewką - część B tak. Część D może jednak zapłacić za insulinę w pompie plastrowej, jeśli twój plan obejmuje ten typ pompy.

Medigap

Medigap to dodatkowa polisa ubezpieczeniowa Medicare dla osób z oryginalnym Medicare. Medicare standaryzuje te zasady.

Jeśli zdecydujesz się wykupić polisę Medigap, może pomóc Ci pokryć koszty z własnej kieszeni związane z zakupem pompy insulinowej. Przykłady obejmują koasekurację i współpłatności.

Niektóre plany Medigap pokrywają tylko część tych kosztów, podczas gdy inne pokrywają całość. To zależy od wybranego planu Medigap.

Jak działają pompy insulinowe?

Kiedy chorujesz na cukrzycę, Twój organizm albo nie wytwarza insuliny (cukrzyca typu 1), albo nie wytwarza jej prawidłowo, albo wykorzystuje ją do utrzymania poziomu cukru we krwi na oczekiwanym poziomie (cukrzyca typu 2).

W rezultacie możesz potrzebować dodatkowej insuliny, aby utrzymać poziom cukru we krwi i zapobiec negatywnym skutkom, takim jak uszkodzenie nerwów, które może wynikać ze zbyt wysokiego poziomu cukru we krwi.

Pompy insulinowe dostarczają stałą lub czasami bolusową (wszystkie na raz) dawkę insuliny, która pomaga lepiej regulować poziom cukru we krwi. Pompę nosisz na zewnątrz ciała, a część pompy przenosi insulinę z pompy do wkładki w podskórnej (zewnętrznej warstwie) tkanki. W ten sposób dostarcza insulinę do organizmu.

Pompy rurkowe mają małą rurkę lub rurki, które wychodzą z insuliny w pompie i dostarczają insulinę do pacjenta. Pompy z łatami nie mają rur, więc oznacza to mniej połączeń.

Obecnie na rynku jest tylko jedna pompa o nazwie Omnipod, chociaż kilka firm opracowuje inne wersje. Niektóre plany Medicare Część D obejmują Omnipod.

Pompy insulinowe różnią się nieco od ciągłego monitora glukozy (który Medicare może również obejmować, jeśli spełniasz wymagania).

Nosisz ciągły glukometr również poza swoim ciałem, ale niekoniecznie dostarcza on insulinę. Ciągły monitor stężenia glukozy informuje Cię w czasie rzeczywistym, jaki jest poziom cukru we krwi, dzięki czemu możesz wiedzieć, ile potrzebujesz insuliny lub czy poziom cukru we krwi spada.

Gdzie szukać pomocy, jeśli chorujesz na cukrzycę

Cukrzyca może być kosztowną chorobą. Zarządzanie nim i zapobieganie powikłaniom ma kluczowe znaczenie i ostatecznie służy jako oszczędność kosztów. Oto kilka innych sposobów na zaoszczędzenie pieniędzy na leczeniu cukrzycy:

• Skorzystaj z aptek stacjonarnych lub wysyłkowych, które akceptują zlecenie Medicare. Zmniejszy to koszty i pozwoli aptece bezpośrednio wystawiać rachunki za Medicare.
• Medicare płaci za maksymalnie dwa badania przesiewowe w kierunku cukrzycy rocznie. Medicare obejmuje również udział w programie zmiany zachowań zdrowotnych, programach zarządzania cukrzycą oraz usługach terapii żywieniowej.
• Kilka państwowych programów oferuje dodatkową pomoc w pokryciu kosztów leczenia cukrzycy, jeśli spełniasz wymagania finansowe. Obejmuje to Medicaid i stanowe programy pomocy farmaceutycznej.
• Programy zniżek na leki mogą pomóc w pokryciu kosztów insuliny i kosztów zaopatrzenia w leki przeciwcukrzycowe. Ale możesz nie kwalifikować się do niektórych programów rabatowych, jeśli korzystasz z ubezpieczenia leków na receptę Medicare.
• Możesz również zapytać lekarza o lokalne zasoby diabetologiczne, które mogą pomóc w obniżeniu kosztów i skuteczności leczenia cukrzycy.

Na wynos

• Szacuje się, że 3,1 miliona beneficjentów Medicare potrzebuje insuliny do leczenia cukrzycy.
• Jeśli potrzebujesz częstych zastrzyków insuliny, możesz porozmawiać z lekarzem o tym, czy pompa insulinowa może Ci pomóc.
• Ważne jest, aby skontaktować się z Medicare, aby upewnić się, że pompa pochodzi od dostawcy zatwierdzonego przez Medicare.