Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich zapisał się niedawno do Medicare lub planujesz zarejestrować się wkrótce, możesz mieć pytania. Te pytania mogą obejmować: Co obejmuje Medicare? Który plan Medicare obejmie moje leki na receptę? Ile wyniosą moje miesięczne koszty Medicare?
W tym artykule omówimy tematy, takie jak zasięg, koszt i inne, aby pomóc odpowiedzieć na niektóre z często zadawanych pytań dotyczących Medicare.
1. Co obejmuje ubezpieczenie Medicare?
Medicare składa się z części A, części B, części C (Advantage), części D i Medigap - z których wszystkie zapewniają pokrycie podstawowych potrzeb medycznych.
Oryginalne Medicare
Medicare Część A i Część B są wspólnie określane jako oryginalne Medicare. Jak się dowiesz, oryginalne Medicare obejmuje tylko te potrzeby szpitalne i te, które są konieczne z medycznego punktu widzenia lub zapobiegawcze. Nie obejmuje leków na receptę, corocznych badań stomatologicznych lub okulistycznych ani innych kosztów związanych z opieką medyczną.
Medicare Część A
Część A obejmuje następujące usługi szpitalne:
- szpitalna opieka szpitalna
- stacjonarna opieka rehabilitacyjna
- ograniczona wykwalifikowana opieka w placówce pielęgniarskiej
- opieka w domu opieki (nie długoterminowa)
- ograniczona opieka domowa
- opieka hospicyjna
Medicare Część B.
Część B obejmuje usługi medyczne, w tym:
- profilaktyczna opieka medyczna
- diagnostyczna opieka medyczna
- leczenie schorzeń
- trwały ekwipunek medyczny
- usługi w zakresie zdrowia psychicznego
- niektóre leki wydawane ambulatoryjnie
- usługi telezdrowia (w ramach bieżącej odpowiedzi na wybuch epidemii COVID-19)
Medicare Część C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage to opcja Medicare oferowana przez prywatne firmy ubezpieczeniowe. Plany te obejmują oryginalne usługi Medicare Część A i B. Wiele z nich obejmuje również leki na receptę; usługi dentystyczne, wzroku i słuchu; usługi fitness; i więcej.
Medicare Część D.
Medicare Część D pomaga pokryć koszty leków na receptę. Plany Medicare Part D są sprzedawane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe i mogą być dodane do oryginalnego Medicare.
Dodatek Medicare (Medigap)
Plany Medigap pomagają pokryć koszty związane z oryginalnym Medicare. Mogą to być odliczenia, współubezpieczenie i współpłacenie. Niektóre plany Medigap pomagają również w pokryciu kosztów leczenia, które możesz ponieść podczas podróży poza granice kraju.
2. Czy leki na receptę są objęte ubezpieczeniem Medicare?
Oryginalne Medicare obejmuje niektóre leki. Na przykład:
- Medicare Część A obejmuje leki stosowane w leczeniu podczas pobytu w szpitalu. Obejmuje również niektóre leki stosowane w ramach opieki domowej lub hospicyjnej.
- Medicare Część B obejmuje niektóre leki podawane ambulatoryjnie, np. W gabinecie lekarskim. Część B obejmuje również szczepionki.
Aby uzyskać pełne ubezpieczenie na leki na receptę w Medicare, należy zapisać się do planu Medicare Część D lub planu Medicare Część C obejmującego ubezpieczenie lekowe.
Część D.
Medicare Część D może zostać dodana do oryginalnego Medicare w celu pokrycia kosztów leków na receptę. Każdy plan części D ma formułę, która jest listą leków na receptę, które będzie obejmował. Te leki na receptę dzielą się na określone poziomy, często klasyfikowane według ceny i marki. Wszystkie plany Medicare Część D muszą obejmować co najmniej dwa leki z głównych kategorii leków.
Część C.
Większość planów Medicare Advantage obejmuje również leki na receptę. Podobnie jak Medicare Część D, każdy plan Advantage będzie miał własne zasady dotyczące formuły i zakresu świadczeń. Należy tylko pamiętać, że niektóre plany Medicare Health Maintenance Organisation (HMO) i Preferred Provider Organization (PPO) mogą pobierać wyższe opłaty za recepty, jeśli korzystasz z aptek spoza sieci.
3. Kiedy kwalifikuję się do Medicare?
Amerykanie w wieku 65 lat i starsi są automatycznie uprawnieni do zapisania się do Medicare. Niektóre osoby w wieku poniżej 65 lat, które są długotrwale niepełnosprawne, również się kwalifikują. Oto jak działa kwalifikacja do Medicare:
- Jeśli kończysz 65 lat, możesz zapisać się do Medicare na 3 miesiące przed swoimi 65. urodzinami i do 3 miesięcy później.
- Jeśli otrzymujesz miesięczne świadczenia z tytułu niezdolności do pracy za pośrednictwem Social Security Administration lub Railroad Retirement Board, kwalifikujesz się do Medicare po 24 miesiącach.
- Jeśli cierpisz na stwardnienie zanikowe boczne (ALS) i otrzymujesz miesięczne świadczenia z tytułu niezdolności do pracy, masz prawo do Medicare natychmiast.
- Osoby, u których zdiagnozowano schyłkową niewydolność nerek (ESRD) i przeszły przeszczep nerki lub wymagają dializy, mogą zapisać się do Medicare.
4. Kiedy mogę zapisać się do Medicare?
Istnieje wiele okresów zapisów do Medicare. Po spełnieniu wymagań kwalifikacyjnych możesz zapisać się na następujące okresy.
W niektórych przypadkach rejestracja w Medicare jest automatyczna. Na przykład zostaniesz automatycznie zapisany do oryginalnego Medicare, jeśli otrzymujesz świadczenia z tytułu niepełnosprawności i:
- W ciągu najbliższych 4 miesięcy kończysz 65 lat.
- Otrzymałeś rentę inwalidzką za 24 miesiące.
- Zdiagnozowano u ciebie ALS.
5. Czy Medicare jest bezpłatne?
Niektóre plany Medicare Advantage są reklamowane jako plany „bezpłatne”. Chociaż te plany mogą być bezpłatne, nie są one całkowicie bezpłatne: nadal będziesz musiał zapłacić pewne koszty z własnej kieszeni.
6. Ile kosztuje Medicare w 2021 roku?
Z każdą częścią Medicare, do której się zapisujesz, są związane koszty, w tym składki, odliczenia, współpłatności i współubezpieczenie.
Część A.
Koszty Medicare Część A obejmują:
- premia w wysokości od 0 do 471 USD miesięcznie, w zależności od Twojego dochodu
- odliczenie w wysokości 1484 USD za okres świadczeń
- współubezpieczenie w wysokości 0 USD przez pierwsze 60 dni pobytu w szpitalu, aż do pełnego kosztu usług w zależności od tego, jak długo jesteś przyjęty
Część B.
Koszty Medicare Część B obejmują:
- premia w wysokości 148,50 $ lub więcej miesięcznie, w zależności od dochodu
- franszyza w wysokości 203 $
- współubezpieczenie w wysokości 20% kosztu Twojej kwoty zatwierdzonej przez Medicare za usługi
- nadpłata w wysokości do 15 procent, jeśli koszt twoich usług przekracza zatwierdzoną kwotę
Część C.
Koszty Medicare Część C mogą się różnić w zależności od Twojej lokalizacji, dostawcy i rodzaju ubezpieczenia, jaki oferuje Twój plan.
Koszty Medicare Część C obejmują:
- Część A kosztuje
- Koszty części B.
- miesięczna składka za plan Część C.
- odliczenie roczne na plan w części C.
- odliczenie z planu lekowego (jeśli Twój plan obejmuje lekarstwa na receptę)
- kwota współubezpieczenia lub współpłacenia za każdą wizytę lekarską, wizytę specjalisty lub uzupełnienie leku na receptę
Część D.
Koszty Medicare Część D obejmują:
- miesięczna składka
- roczny udział własny w wysokości 445 USD lub mniej
- kwota współubezpieczenia lub współpłacenia za uzupełnienia leków na receptę
Medigap
Plany Medigap pobierają oddzielną miesięczną składkę, na którą ma wpływ Twój plan Medigap, Twoja lokalizacja, liczba osób zapisanych do planu i inne. Ale plany Medigap pomagają również pokryć niektóre koszty oryginalnego Medicare.
7. Co to jest odliczenie Medicare?
Odliczenie Medicare to kwota pieniędzy, które wydasz z własnej kieszeni każdego roku (lub okresu) na swoje usługi, zanim zacznie obowiązywać ubezpieczenie Medicare. Wszystkie części Medicare A, B, C i D mają odliczenia.
8. Co to jest składka Medicare?
Składka Medicare to miesięczna kwota, którą płacisz za zapisanie się do planu Medicare. Część A, część B, część C, część D i Medigap pobierają miesięczne składki.
9. Co to jest ubezpieczenie Medicare?
Współpłacenie lub dopłata Medicare to kwota, którą musisz zapłacić z własnej kieszeni za każdym razem, gdy korzystasz z usług lub uzupełniasz lek na receptę.
Plany Medicare Advantage (część C) pobierają różne kwoty za wizyty lekarskie i specjalistyczne. Niektóre plany pobierają wyższe dopłaty za dostawców spoza sieci.
Plany lekowe Medicare pobierają różne opłaty za leki w oparciu o formułę planu i poziom przyjmowanych leków. Na przykład leki pierwszego rzędu są często generyczne i najtańsze.
Twoje konkretne kopie będą zależeć od wybranego planu Advantage lub Part D.
10. Co to jest współubezpieczenie Medicare?
Współubezpieczenie Medicare to procent, który płacisz z własnej kieszeni za usługi zatwierdzone przez Medicare.
Medicare Część A pobiera wyższą współubezpieczenie, im dłużej pozostajesz w szpitalu. W 2021 r. Współubezpieczenie części A wynosi 371 USD w przypadku pobytu w szpitalu od 60 do 90 dni i 742 USD w przypadku dni 91 i starszych.
Medicare Część B pobiera ustaloną kwotę współubezpieczenia w wysokości 20 procent.
Plany Medicare Część D pobierają kwoty współubezpieczenia w taki sam sposób, jak współpłatności, zwykle za leki wyższego rzędu, markowe - i zawsze będą naliczać tylko współubezpieczenie lub współubezpieczenie, ale nie oba.
11. Jaka jest maksymalna wartość Medicare z własnej kieszeni?
Maksymalny koszt Medicare to limit, jaki zapłacisz z własnej kieszeni za wszystkie koszty Medicare w ciągu jednego roku. Nie ma limitu kosztów bieżących w oryginalnym Medicare.
Wszystkie plany Medicare Advantage mają roczną maksymalną kwotę z własnej kieszeni, która różni się w zależności od planu, do którego się zapisałeś. Zapisanie się do planu Medigap może również pomóc obniżyć roczne koszty bieżące.
12. Czy mogę korzystać z Medicare poza moim stanem?
Original Medicare oferuje ogólnokrajowy zasięg dla wszystkich beneficjentów. Oznacza to, że jesteś objęty opieką medyczną poza stanem.
Z drugiej strony plany Medicare Advantage oferują pokrycie tylko w stanie, w którym mieszkasz, chociaż niektóre mogą również oferować usługi w sieci poza stanem.
Niezależnie od tego, czy posiadasz oryginalny Medicare, czy Medicare Advantage, powinieneś zawsze upewnić się, że odwiedzany dostawca akceptuje zlecenie Medicare.
13. Kiedy mogę zmienić plany Medicare?
Jeśli jesteś zapisany do planu Medicare i chcesz zmienić swój plan, możesz to zrobić podczas otwartego okresu zapisów, który trwa od 15 października do 7 grudnia każdego roku.
14. Co mam zrobić, jeśli zgubię kartę Medicare?
Jeśli zgubiłeś swoją kartę Medicare, możesz zamówić jej wymianę na stronie Social Security. Po prostu zaloguj się na swoje konto i poproś o wymianę w zakładce „Dokumenty wymiany”. Możesz również poprosić o nową kartę, dzwoniąc pod numer 800-MEDICARE.
Otrzymanie zastępczej karty Medicare może zająć około 30 dni. Jeśli potrzebujesz karty na wizytę wcześniej, możesz wydrukować jej kopię, logując się na swoje konto myMedicare.
Na wynos
Zrozumienie Medicare może wydawać się nieco przytłaczające, ale masz do dyspozycji wiele zasobów. Jeśli potrzebujesz dodatkowej pomocy przy rejestracji w Medicare lub nadal masz pytania bez odpowiedzi, oto kilka dodatkowych zasobów, które mogą pomóc:
- Medicare.gov zawiera informacje o lokalnych usługodawcach, ważne formularze, pomocne broszury do pobrania i nie tylko.
- CMS.gov zawiera aktualne informacje o oficjalnych zmianach legislacyjnych i aktualizacjach programu Medicare.
- SSA.gov umożliwia dostęp do konta Medicare i innych zasobów Ubezpieczenia Społecznego i Medicare.
Ten artykuł został zaktualizowany w dniu 20 listopada 2020 r., Aby odzwierciedlić informacje Medicare z 2021 r.
