- Terapia zajęciowa (OT) może pomóc w poprawie funkcjonowania fizycznego i psychicznego.
- Medicare płaci za OT, gdy zostanie to uznane z medycznego punktu widzenia.
- Części A, B i C płacą za OT w różnych sytuacjach; jednak koszty mogą się różnić w zależności od tego, która część obejmuje te usługi.
Terapia zajęciowa (OT) to forma opieki rehabilitacyjnej, która może pomóc ludziom odzyskać siłę, zręczność i umiejętności po operacji, chorobie lub urazie. W przypadku osób korzystających z Medicare, OT może służyć do wzmacniania lub przywracania drobnych i podstawowych umiejętności motorycznych, które ułatwiają codzienne czynności.
Medicare obejmuje usługi OT, gdy jest to konieczne z medycznego punktu widzenia. Części Medicare, które opłacają te usługi, oraz koszty, za które będziesz odpowiadać, mogą się różnić w zależności od Twojego ubezpieczenia.
W tym artykule omówimy części Medicare, które płacą za OT i dlaczego je pokrywają, ile można oczekiwać, że Medicare zapłaci za usługi i nie tylko.
Jakie części Medicare obejmują terapię zajęciową?
Po chorobie, urazie lub operacji wykonywanie niektórych codziennych czynności może być trudniejsze. Mogą to być czesanie włosów, mycie zębów, ubieranie się i kąpiel.
OT może pomóc Ci odzyskać siły i umiejętności potrzebne do samodzielnego wykonywania tych zadań. Może również pomóc ci nauczyć się skuteczniej komunikować się za pomocą urządzeń elektronicznych, jeśli nie będziesz w stanie głośno wypowiedzieć swoich potrzeb.
Terapia zajęciowa jest objęta oryginalnym Medicare (część A i B). Część A obejmuje OT, które są potrzebne, gdy przebywasz w szpitalu, a Część B obejmuje usługi ambulatoryjne.
Jeśli masz plan Medicare Advantage (część C), będzie on zapewniał co najmniej takie same pokrycie, jak pierwotne ubezpieczenie Medicare.
Jeśli oprócz oryginalnego Medicare posiadasz plan Medigap, może on pokryć część pozostałych kosztów z własnej kieszeni po opłaceniu udziału przez Medicare.
Następnie przejdziemy do szczegółów, w jaki sposób każda część Medicare obejmuje OT.
Część A.
Jeśli jesteś hospitalizowany, Medicare Część A pokrywa koszty usług OT, które otrzymujesz podczas pobytu.
Ten rodzaj OT może być potrzebny, jeśli istniejąca choroba lub stan pogarsza się lub jeśli masz nowo zdiagnozowaną chorobę lub chorobę. Możesz również potrzebować hospitalizacji po operacji.
Oprócz opieki szpitalnej Część A obejmuje koszty OT otrzymane w:
- wykwalifikowane placówki pielęgniarskie
- stacjonarne ośrodki rehabilitacji
- wspomagane mieszkania
Część A obejmuje również koszty OT, które otrzymujesz w domu od pracownika służby zdrowia.
Zakres części B.
Medicare Część B pokrywa koszt ambulatoryjnych usług OT. Można je otrzymać w gabinecie terapeuty, gabinecie lekarskim, szpitalu, przychodni lub innej placówce medycznej.
Aby otrzymać ubezpieczenie, musisz uzyskać OT od dostawcy zatwierdzonego przez Medicare. Tutaj możesz wyszukać zatwierdzonych dostawców w Twojej okolicy.
Rodzaje usług, które może świadczyć program OT, obejmują:
- ocena aktualnego poziomu umiejętności w celu wykonywania codziennych czynności, w tym określania zdolności do jedzenia i połykania
- tworzenie planu leczenia dostosowanego do Twoich potrzeb i celów
- ocena środowiska życia i pracy w celu określenia, czy potrzebny jest sprzęt adaptacyjny, taki jak pałąki zabezpieczające w łazience
- ćwiczenia równowagi i podnoszenia ciężarów
- ćwiczenia zwiększające zakres ruchu
- szkolenie dla Ciebie i Twoich opiekunów w zakresie korzystania z trwałego sprzętu medycznego, takiego jak laski i chodziki
- szkolenie dla opiekunów w zakresie technik bezpieczeństwa związanych z opieką, takich jak bezpieczny transport samochodem
- szkolenie w zakresie technik, których możesz potrzebować, aby nauczyć się wykonywania codziennych zadań w nowy sposób
Zakres części C.
Plany Medicare Advantage (część C) są prawnie zobowiązane do pokrycia co najmniej takiego kwoty, jak oryginalne ubezpieczenie Medicare (część A i B). Tak więc plany te będą obejmować usługi OT, których potrzebujesz zarówno w szpitalu, jak i ambulatoryjnie.
Twoje koszty, w tym odliczenia i dopłaty, zostaną określone w Twoim planie i mogą różnić się od kosztów pierwotnego Medicare.
Konieczne może być również wybranie z listy dostawców w sieci firmy ubezpieczeniowej, aby objąć usługi OT.
Jak mogę się zakwalifikować do ubezpieczenia?
Aby kwalifikować się do pokrycia OT poprzez Medicare, musisz być zapisany do oryginalnego planu Medicare lub planu Medicare Część C.
Będziesz musiał nadążać za miesięcznymi składkami i planami płatności, w tym składką za Część B.
Medicare zapłaci tylko za OT, które zostaną uznane za konieczne z medycznego punktu widzenia. Będziesz potrzebować skierowania na OT od swojego lekarza, jeśli koszty tych usług przekroczą 2080 USD w ciągu roku kalendarzowego.
Aby zapewnić Ci pełne ubezpieczenie, usługodawca i placówka, z której korzystasz dla OT, muszą zaakceptować cesję Medicare. Dostawcę lub placówkę zatwierdzoną przez Medicare można znaleźć tutaj.
Jakich kosztów mogę się spodziewać?
W zależności od części Medicare, która pokrywa Twoje usługi OT, możesz zobaczyć różne koszty. Poniżej omówimy niektóre koszty, które należy rozważyć w ramach każdej części Medicare, która zapewnia pokrycie dla OT.
Część A kosztuje
Jeśli Twoje roszczenie jest objęte Częścią A bez składek, zostanie potrącony podatek szpitalny w wysokości 1484 USD za okres zasiłkowy. Oznacza to, że będziesz musiał zapłacić tę kwotę z własnej kieszeni, zanim Medicare zacznie pokrywać swój udział.
Po spełnieniu odliczenia, koszty współubezpieczenia szpitalnego będą również obowiązywać, jeśli Twój pobyt będzie trwał dłużej niż 60 dni w okresie zasiłkowym.
Koszty części B.
Jeśli Twoje roszczenie jest objęte Częścią B, musisz pokryć roczną franszyzę w wysokości 203 USD przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej za usługi OT. Po osiągnięciu tego odliczenia będziesz odpowiedzialny za opłacenie 20% kosztów usług OT zatwierdzonych przez Medicare.
Ponadto musisz nadal opłacać miesięczną składkę w części B, która wynosi 148,50 USD dla większości beneficjentów Medicare w 2021 r.
Do 2018 r. Obowiązywał limit leczenia w ramach ubezpieczenia Medicare dla ambulatoryjnego pokrycia IT w części B. Ten limit został uchylony i nie obowiązuje już. Jeśli jednak koszt usług OT przekracza 2080 USD, lekarz musi potwierdzić, że są one nadal niezbędne z medycznego punktu widzenia do bieżącej rehabilitacji i opieki.
Koszty części C.
Jeśli masz plan Część C (Medicare Advantage), Twoje bieżące koszty zostaną ustalone na podstawie posiadanego planu.
Koszty OT powinny być wymienione na stronie internetowej dostawcy planu oraz na formularzu ubezpieczenia, który otrzymasz we wrześniu każdego roku. Możesz również skontaktować się bezpośrednio z planem, aby dowiedzieć się, jakich kosztów możesz się spodziewać.
Co to jest terapia zajęciowa?
OT może pomóc ci nauczyć się technik poprawiających twoje drobne i podstawowe umiejętności motoryczne. Może również pomóc w uzyskaniu lub utrzymaniu wysokiego poziomu niezależności, co może prowadzić do lepszej jakości życia.
Na przykład, dzięki szkoleniu otrzymanemu podczas OT, możesz być w stanie lepiej otworzyć butelki z pigułkami, usuwając barierę między tobą a potrzebnymi lekami.
Zwiększając siłę mięśni, stabilność i równowagę, OT może pomóc uniknąć wypadków po wypisie ze szpitala. Może również wesprzeć Cię w utrzymaniu wyższego poziomu funkcjonowania, jeśli masz trwającą chorobę lub niepełnosprawność.
W rzeczywistości badanie z 2016 roku wykazało, że OT ogranicza liczbę ponownych hospitalizacji, wspierając bezpieczeństwo pacjentów.
Czego mogę się spodziewać podczas sesji OT?
Terapeuci zajęciowi zwykle pracują z ludźmi podczas godzinnej sesji szkoleniowej. W tym okresie poprowadzą Cię przez ćwiczenia dostosowane do określonych warunków lub obszarów ciała, takich jak dłonie lub stopy.
Podczas sesji możesz trenować z rekwizytami zaprojektowanymi do wspierania codziennych zadań, takich jak haczyki na guziki. Możesz także wykonywać różne ćwiczenia ruchowe, ćwiczenia z obciążeniem i trening siłowy. Niektóre z nich będą również używać rekwizytów, takich jak lekkie ciężarki lub kule.
Ćwiczenia OT mogą być również ukierunkowane na poprawę pamięci. Można używać narzędzi obsługujących pamięć - takich jak krzyżówki, układanki i dopasowywanie gier.
OT może być korzystny w przypadku wielu schorzeń, w tym:
- Choroba Parkinsona
- Choroba Alzheimera
- demencja
- stwardnienie rozsiane
- zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
- artretyzm
- wymiana biodra lub kolana
- ścięgna
Na wynos
- OT zapewnia wsparcie rehabilitacyjne, które może poprawić Twoją zdolność do wykonywania codziennych czynności życiowych.
- Może być stosowany w leczeniu wielu typowych schorzeń, takich jak zapalenie stawów, choroba Parkinsona i demencja.
- Medicare pokrywa koszty OT. Medicare Część A obejmuje szpitalne OT, podczas gdy Medicare Część B obejmuje usługi OT w warunkach ambulatoryjnych.
Ten artykuł został zaktualizowany w dniu 20 listopada 2020 r., Aby odzwierciedlić informacje Medicare z 2021 r.
