Podejmowanie decyzji dotyczących opieki hospicyjnej, czy to dla siebie, czy dla bliskiej osoby, nie jest łatwe. Uzyskanie bezpośrednich odpowiedzi na temat tego, ile kosztuje hospicjum i jak można za nie zapłacić, może trochę wyjaśnić trudną decyzję.
Medicare obejmuje hospicjum
Pierwotne Medicare (Medicare Część A i Medicare Część B) nie pokrywa kosztów opieki hospicyjnej, o ile świadczeniodawca hospicjum jest zatwierdzony przez Medicare.
Medicare opłaca opiekę hospicyjną niezależnie od tego, czy masz plan Medicare Advantage (HMO lub PPO), czy inny plan zdrowotny Medicare.
Jeśli chcesz dowiedzieć się, czy Twój opiekun hospicyjny jest zatwierdzony, możesz zapytać swojego lekarza, stanowy wydział zdrowia, stanową organizację hospicyjną lub administratora planu, czy masz dodatkowy plan Medicare.
Być może szukasz konkretnych odpowiedzi na temat placówek, usługodawców i usług objętych opieką hospicyjną. Ten zasób pomoże Ci odpowiedzieć na te pytania.
Kiedy Medicare obejmuje hospicjum?
Medicare obejmuje hospicjum, gdy tylko lekarz zaświadczy, że osoba objęta Medicare ma chorobę, która - jeśli trwa nieprzerwanie - sprawia, że jest mało prawdopodobne, aby dana osoba żyła dłużej niż 6 miesięcy.
Aby uzyskać to ubezpieczenie, musisz podpisać oświadczenie, które potwierdza:
- chcesz opieki paliatywnej
- nie zamierzasz dalej szukać leczenia w celu wyleczenia choroby
- wybierasz opiekę hospicyjną zamiast innych usług zatwierdzonych przez Medicare w celu leczenia swojej choroby
Dokładnie co obejmuje ubezpieczenie?
Original Medicare opłaca szeroki zakres usług, zaopatrzenia i recept związanych z chorobą, która spowodowała, że szukałeś opieki hospicyjnej. To obejmuje:
- usługi lekarskie i pielęgniarskie
- usługi fizjoterapeutyczne, zawodowe i logopedyczne
- sprzęt medyczny, taki jak chodziki i łóżka
- poradnictwo żywieniowe
- materiały i sprzęt medyczny
- leki na receptę, których potrzebujesz, aby złagodzić objawy lub uśmierzyć ból
- krótkoterminowa opieka szpitalna pomagająca w radzeniu sobie z bólem lub objawami
- usługi pomocy społecznej i poradnictwo w żałobie zarówno dla pacjenta, jak i rodziny
- krótkoterminowa opieka zastępcza (do pięciu dni na raz), aby umożliwić Twojemu opiekunowi odpoczynek, jeśli opiekujesz się Tobą w domu
- inne usługi, zaopatrzenie i leki potrzebne do uśmierzenia bólu lub złagodzenia objawów związanych z chorobą nieuleczalną
Aby znaleźć opiekuna hospicyjnego w Twojej okolicy, skorzystaj z wyszukiwarki agencji Medicare.
A co z leczeniem schorzeń niezwiązanych z chorobą śmiertelną?
Jeśli otrzymujesz świadczenia hospicyjne, Medicare Część A (oryginalna Medicare) będzie nadal pokrywać inne choroby i dolegliwości, które możesz mieć. W przypadku tych zabiegów będą obowiązywały te same płatności z tytułu koasekuracji i odliczenia, które miałyby zastosowanie w normalnych warunkach.
Możesz zachować swój plan Medicare Advantage podczas otrzymywania świadczeń hospicyjnych. Musisz tylko zapłacić składki za to ubezpieczenie.
Czy osoba z demencją kwalifikuje się do świadczenia hospicyjnego Medicare?
Tylko jeśli oczekiwana długość życia jest krótsza niż 6 miesięcy. Demencja to wolno postępująca choroba. Na późniejszych etapach osoba z demencją może stracić zdolność do normalnego funkcjonowania i wymagać codziennej opieki. Hospicjum zostanie jednak objęte ubezpieczeniem tylko wtedy, gdy lekarz zaświadczy, że oczekiwana długość życia danej osoby wynosi 6 miesięcy lub mniej. Zwykle oznacza to, że wystąpiła wtórna choroba, taka jak zapalenie płuc lub posocznica.
Czy będą dopłaty lub odliczenia?
Dobra wiadomość jest taka, że nie ma żadnych odliczeń na opiekę hospicyjną.
Niektóre recepty i usługi mogą obejmować kopie. Recepty na leki przeciwbólowe lub łagodzące objawy mogą wiązać się z kosztem 5 dolarów. Jeśli zostaniesz przyjęty do zatwierdzonej placówki, może obowiązywać 5-procentowa opłata za opiekę zastępczą w szpitalu, aby Twoi opiekunowie mogli odpocząć. Poza tymi przypadkami nie będziesz musiał płacić za opiekę w hospicjum.
Czego nie obejmuje Medicare?
Medicare nie pokryje żadnych kosztów leczenia choroby
Obejmuje to zarówno zabiegi, jak i leki na receptę, które mają Cię wyleczyć. Jeśli zdecydujesz, że chcesz zastosować terapię, która wyleczy Twoją chorobę, możesz przerwać opiekę hospicyjną i kontynuować leczenie.
Medicare nie obejmie usług świadczonych przez hospicjum, które nie zostały zorganizowane przez zespół opieki hospicyjnej
Wszelka opieka, którą otrzymujesz, musi być zapewniona przez opiekuna hospicyjnego wybranego przez Ciebie i Twój zespół. Nawet jeśli otrzymujesz te same usługi, Medicare nie pokryje kosztów, jeśli dostawcą nie jest osoba wymieniona przez Ciebie i Twój zespół hospicyjny. Nadal możesz odwiedzić swojego lekarza lub pracownika służby zdrowia, jeśli wybrałeś ich do nadzorowania opieki hospicyjnej.
Medicare nie pokrywa kosztów zakwaterowania i wyżywienia
Jeśli korzystasz z opieki hospicyjnej w domu, w domu opieki lub w szpitalnym ośrodku hospicyjnym, Medicare nie pokryje kosztów zakwaterowania i wyżywienia. W zależności od obiektu koszt ten może przekroczyć 5000 USD miesięcznie.
Jeśli zespół hospicjum zdecyduje, że potrzebujesz pliku krótkoterminowe pobyt w szpitalu w placówce medycznej lub placówce opieki zastępczej, Medicare pokryje ten krótkoterminowy pobyt. Możesz jednak być winien opłatę koasekuracyjną za ten krótkoterminowy pobyt. W większości przypadków ta płatność wynosi 5 procent kosztów, zwykle nie więcej niż 10 USD dziennie.
Medicare nie obejmuje opieki, którą otrzymujesz w szpitalu ambulatoryjnym
Nie opłaci za transport karetką do szpitala ani za żadne usługi, które otrzymujesz w szpitalu ambulatoryjnym, takim jak pogotowie ratunkowe, chyba że jest to nie związane z Twoją śmiertelną chorobą lub jeśli nie zostało to zorganizowane przez zespół hospicjum.
Jak długo Medicare będzie opłacać usługi hospicyjne?
Jeśli Ty (lub ktoś z Twoich bliskich) korzystasz z opieki hospicyjnej, oznacza to, że Twój lekarz potwierdził, że oczekiwana długość Twojego życia wynosi 6 miesięcy lub mniej. Ale niektórzy ludzie nie spełniają oczekiwań. Pod koniec 6 miesięcy Medicare będzie nadal opłacać opiekę hospicyjną, jeśli jej potrzebujesz. Dyrektor medyczny hospicjum lub twój lekarz będą musieli spotkać się z tobą osobiście, a następnie ponownie zaświadczyć, że oczekiwana długość życia nie przekracza 6 miesięcy.
Medicare zapłaci za dwa 90-dniowe okresy świadczeń. Następnie możesz ponownie uzyskać certyfikat na nieograniczoną liczbę 60-dniowych okresów świadczeń. W każdym okresie zasiłkowym, jeśli chcesz zmienić opiekuna hospicjum, masz do tego prawo.
Które części Medicare obejmują opiekę hospicyjną?
- Medicare Część A. Część A pokrywa koszty szpitala, jeśli będziesz musiał zostać przyjęty w celu leczenia objawów lub zapewnienia opiekunom krótkiej przerwy.
- Medicare Część B. Część B obejmuje usługi medyczne i pielęgniarskie, sprzęt medyczny i inne usługi lecznicze.
- Medicare Część C (Advantage). Wszelkie plany Medicare Advantage, które posiadasz, będą obowiązywać tak długo, jak długo opłacasz składki, ale nie będziesz ich potrzebować na wydatki w hospicjum. Za to płaci Original Medicare. Twoje plany Medicare Część C mogą być nadal wykorzystywane do opłacenia leczenia, które nie jest związane z chorobą nieuleczalną.
- Dodatek Medicare (Medigap). Wszelkie plany Medigap, które posiadasz, mogą pomóc w pokryciu kosztów związanych ze schorzeniami niezwiązanymi z chorobą śmiertelną. Nie będziesz potrzebować tych świadczeń, aby pomóc Ci w wydatkach hospicyjnych, ponieważ są one opłacane przez oryginalne Medicare.
- Medicare Część D. Twoja recepta Medicare Część D będzie nadal obowiązywać, aby pomóc Ci zapłacić za leki niezwiązane z chorobą nieuleczalną. W przeciwnym razie leki pomagające w leczeniu objawów lub łagodzeniu bólu podczas śmiertelnej choroby są pokrywane ze świadczenia hospicyjnego Medicare.
Co to jest hospicjum?
Hospicjum to leczenie, usługi i opieka nad osobami chorymi, które nie będą żyć dłużej niż 6 miesięcy.
Zalety opieki hospicyjnejEksperci zachęcają osoby, u których zdiagnozowano nieuleczalnie, do rozważenia przyjęcia do hospicjum wcześniej w ciągu 6 miesięcy. Hospicjum zapewnia wyraźne korzyści i cenne wsparcie nie tylko pacjentom, ale także ich rodzinom. Oto niektóre korzyści:
- mniejsze narażenie na infekcje i inne zagrożenia związane z wizytami szpitalnymi
- niższe koszty ogólne związane z chorobą podstawową
- środki na poprawę opieki i wsparcie opiekunów
- dostęp do specjalistycznych usług opieki paliatywnej
Czym różni się hospicjum od opieki paliatywnej?
Celem opieki paliatywnej jest polepszenie jakości Twojego życia podczas walki z chorobą. Opieka paliatywna może rozpocząć się w momencie zdiagnozowania choroby, nawet jeśli oczekuje się pełnego wyzdrowienia. Najprawdopodobniej będziesz nadal otrzymywać opiekę paliatywną, dopóki nie będziesz jej już potrzebować.
Według National Institute on Aging, główna różnica między opieką hospicyjną a opieką paliatywną polega na tym, że opieka paliatywna umożliwia kontynuowanie leczenia w celu wyleczenia choroby. W opiece hospicyjnej objawy i ból będą nadal leczone, ale leczenie mające na celu wyleczenie choroby zostanie przerwane.
Jeśli dla zespołu medycznego stanie się jasne, że leczenie nie działa, a Twoja choroba jest nieuleczalna, możesz przejść z opieki paliatywnej na jeden z dwóch sposobów. Jeśli Twój lekarz uważa, że prawdopodobnie nie będziesz żył dłużej niż 6 miesięcy, Ty i Twoi opiekunowie możecie zdecydować o przejściu na opiekę hospicyjną. Inną opcją jest kontynuacja opieki paliatywnej (w tym leczenia mającego na celu wyleczenie choroby), ale z coraz większym naciskiem na komfort (lub opiekę u schyłku życia).
Ile kosztuje opieka hospicyjna?
Koszt opieki hospicyjnej zależy od rodzaju choroby i od tego, jak wcześnie pacjenci trafiają do hospicjum. W 2018 roku Towarzystwo Aktuariuszy oszacowało, że pacjenci hospicyjni z rakiem otrzymywali świadczenia Medicare Część A i Część B na łączną kwotę około 44 030 USD w ciągu ostatnich 6 miesięcy ich życia.
Kwota ta obejmuje koszty leczenia szpitalnego, oprócz domowej opieki hospicyjnej. Inne badanie wykazało, że średni koszt Medicare dla pacjentów hospicyjnych w ciągu ostatnich 90 dni życia wynosił zaledwie 1075 USD.
Wskazówki dotyczące pomocy bliskiej osobie w zapisaniu się do Medicare
- Poświęć chwilę, aby upewnić się, że rozumiesz, jak działa Medicare.
- Zapoznaj się z harmonogramami rejestracji.
- Skorzystaj z tej listy kontrolnej, aby upewnić się, że masz informacje potrzebne do złożenia wniosku.
- Po zebraniu potrzebnych informacji wypełnij wniosek online. Możesz chcieć zminimalizować rozproszenia i przerwy przez co najmniej 30 minut.
Podsumowując
Jeśli masz oryginalne ubezpieczenie Medicare i rozważasz opiekę hospicyjną, świadczenie hospicyjne Medicare pokryje koszty opieki hospicyjnej.
Będziesz potrzebował lekarza, który zaświadczy, że oczekiwana długość Twojego życia nie przekracza 6 miesięcy, a także będziesz musiał podpisać oświadczenie o przyjęciu opieki hospicyjnej i zaprzestaniu leczenia mającego na celu wyleczenie choroby. Jeśli spełniasz te wymagania, Twoja opieka lekarska i pielęgniarska, recepty i cała gama innych usług wsparcia zostaną pokryte.
Jeden ważny wyjątek, na który należy zwrócić uwagę: Original Medicare nie pokrywa kosztów zakwaterowania i wyżywienia dla pacjentów hospicyjnych, więc pobyt długoterminowy w domu opieki lub wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej nie będzie objęty świadczeniem hospicyjnym.
