Co obejmuje ubezpieczenie Medicare dla urządzeń protetycznych?

• Medicare obejmuje kilka urządzeń zdrowotnych, takich jak protetyka.
• Protetyka jest objęta ubezpieczeniem Medicare Część B dla trwałego sprzętu medycznego.
• Być może będziesz musiał spełnić określone kryteria, aby zapewnić ochronę protezy.

Proteza kończyn może być pierwszą rzeczą, która przychodzi na myśl, kiedy myślisz o protezach. Jednak w tej kategorii znajduje się również kilka innych pozycji, a Medicare oferuje ubezpieczenie, gdy tylko zostaną uznane za konieczne z medycznego punktu widzenia.

Urządzenia protetyczne są objęte Medicare Część B jako trwały sprzęt medyczny (DME). W wielu przypadkach koszt jest prawie całkowicie pokryty.

Dowiedz się, co musisz wiedzieć, aby uzyskać ochronę na swoje urządzenie protetyczne.

Jakie ubezpieczenie oferuje Medicare w zakresie protetycznych wyrobów medycznych?

Urządzenia protetyczne obejmują szeroką gamę elementów pomagających każdej części ciała, która uległa uszkodzeniu, została usunięta lub przestała działać.

Kiedy myślisz o protezach, mogą przychodzić na myśl części ciała, takie jak ręce lub nogi, ale ta kategoria obejmuje znacznie więcej urządzeń.

Niektóre z protez objętych Medicare to:

• ortezy ramion, nóg, pleców i szyi
• protezy piersi, w tym stanik chirurgiczny
• okulary lub soczewki kontaktowe po operacji zaćmy z implantem soczewki wewnątrzgałkowej
• worki stomijne i akcesoria związane z niektórymi zabiegami jelitowymi
• protezy kończyn i implanty oka
• urządzenia wszczepiane chirurgicznie, w tym implanty ślimakowe
• obuwie terapeutyczne dla osób z problemami ze stopami związanymi z cukrzycą
• materiały urologiczne, takie jak cewniki i worki drenażowe

Jeśli potrzebujesz zewnętrznego urządzenia protetycznego, będzie ono objęte jako DME w ramach Medicare Część B.Jeśli wybrałeś plan Medicare Advantage (część C) zamiast oryginalnego Medicare (części A i B razem), Twój plan nadal będzie obejmował ten sprzęt.

Plany Medicare Advantage muszą obejmować co najmniej tyle samo, co oryginalne Medicare, a wiele z nich zapewnia również dodatkowe ubezpieczenie. Jeśli masz plan Medicare Advantage, sprawdź szczegóły planu, aby dowiedzieć się, co dokładnie obejmuje i ile będziesz musiał zapłacić.

Dzięki Medicare Advantage możesz być ograniczony do niektórych dostawców lub placówek w sieci, jeśli chodzi o uzyskanie urządzenia, w zależności od zasad planu.

Jeśli twoje urządzenie protetyczne jest wszczepiane chirurgicznie, zwykle wymaga to pobytu w szpitalu. W takim przypadku Twoje urządzenie zostanie objęte Medicare Część A, która obejmuje opiekę szpitalną.

Czy moje urządzenie protetyczne kwalifikuje się do ochrony?

Aby Twoje urządzenie protetyczne było objęte Medicare, musi zostać zamówione przez lekarza jako niezbędny z medycznego punktu widzenia zamiennik części ciała lub funkcji organizmu.

Lekarz przepisujący wyrób musi:

• być zapisanym do programu Medicare
• wyszczególnij, dlaczego potrzebujesz tego urządzenia
• potwierdzić, że wyrób jest koniecznością medyczną

Musisz również upewnić się, że dostawca dostarczający Twoje urządzenie jest zarejestrowany w programie Medicare.

Aby sprawdzić, czy Twój dostawca jest zarejestrowany i uczestniczy w programie Medicare, możesz skorzystać ze znajdowania dostawcy i narzędzi dostawcy na stronie internetowej Medicare.

Jeśli masz plan Medicare Advantage, możesz być ograniczony do niektórych usługodawców lub dostawców w ramach Twojej sieci pokrycia. Sprawdź swój plan przed wypożyczeniem lub zamówieniem sprzętu.

Możesz również mieć dodatkowe ubezpieczenie w ramach planu Medicare Advantage.

Podczas gdy tylko elementy niezbędne z medycznego punktu widzenia w niektórych sytuacjach są objęte pierwotnym ubezpieczeniem Medicare, plan Medicare Advantage może obejmować dodatkowe ubezpieczenie na takie rzeczy, jak okulary lub aparaty słuchowe.

Twój plan może zawierać szczegółowe informacje o tym, jakie produkty są objęte ubezpieczeniem i ile będą kosztować.

Jakie rodzaje protez nie są objęte gwarancją?

Nie każde urządzenie protetyczne uważa się za konieczne z medycznego punktu widzenia. Wiele protez i implantów jest uważanych za kosmetyczne, więc nie są objęte Medicare. Niektóre urządzenia, które nie byłyby objęte gwarancją, to:

• kosmetyczne implanty piersi
• protezy
• okulary lub soczewki kontaktowe dla większości pacjentów
• peruki lub nakrycia głowy na wypadanie włosów

Niektóre z tych pozycji mogą być objęte Medicare Advantage, w zależności od Twojego planu. Plany Medicare Advantage zazwyczaj obejmują dodatkowe ubezpieczenie, którego nie obejmuje oryginalne Medicare, w tym opiekę nad:

• dentystyczny
• wizja
• przesłuchanie

Jeśli są jakieś urządzenia, których potrzebujesz lub takie, które chcesz objąć swoim planem, możesz wyszukać plan obejmujący te elementy podczas rejestracji w Medicare Advantage.

Kiedy okulary są zakryte?

Medicare pokryje okulary lub kontakty tylko wtedy, gdy przeszedłeś operację zaćmy z wszczepioną soczewką wewnątrzgałkową. W takim przypadku Medicare pokryje jedno z poniższych:

• jedna para okularów ze standardowymi oprawkami
• jeden zestaw soczewek kontaktowych

Podobnie jak w przypadku większości sprzętu medycznego objętego Medicare, jeśli kwalifikujesz się do okularów lub pokrycia styków, nadal nie jest to całkowicie bezpłatne. Za soczewki korekcyjne zapłacisz 20 procent kwoty zatwierdzonej przez Medicare, a także składkę i odliczenie na Medicare Część B.

Jeśli wybierzesz oprawki lub soczewki, które przekraczają kwotę dozwoloną przez Medicare, będziesz musiał zapłacić 100 procent kosztów poza kwotą zatwierdzoną przez Medicare.

Ile będzie kosztować moja proteza?

Twoje urządzenie protetyczne będzie objęte Medicare w taki sam sposób, jak inne DME lub implanty, jeśli spełnia następujące kryteria:

• konieczne z medycznego punktu widzenia
• nie tylko kosmetyczny
• zlecone przez lekarza uczestniczącego w programie Medicare
• uzyskane od dostawcy, który uczestniczy w Medicare

Koszty z częścią A

Jeśli Twoja proteza wymaga wszczepienia chirurgicznego, zostanie objęta ubezpieczeniem Medicare Część A w ramach procedury szpitalnej.

Oznacza to, że zapłacisz odliczenie części A i składkę (chociaż większość ludzi nie zapłaci składki za Część A). Poza tym nie będziesz mieć żadnych współpłatności przez pierwsze 60 dni w szpitalu.

Jeśli po operacji potrzebujesz pobytu w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej lub centrum rehabilitacji, to również będzie to objęte Częścią A.

Za pierwsze 20 dni opieki w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej nie zapłacisz nic więcej. Potem dzienne koszty rosną wraz z wydłużaniem pobytu.

Wszelkie dodatkowe wyposażenie potrzebne podczas pobytu w placówce - takie jak wózek inwalidzki, chodzik, ortezy i inne - zostanie pokryte przez placówkę i Medicare.

Koszty z częścią B

Wiele protez, takich jak staniki chirurgiczne i ortezy, nie wymaga operacji. Mogą być używane jako urządzenia uzupełniające w domu. W takim przypadku część B obejmie urządzenie należące do jego kategorii DME.

Jeśli spełniasz kryteria ubezpieczenia, Medicare pokryje 80% zatwierdzonych kosztów sprzętu, a Ty zapłacisz pozostałe 20%. Jeśli koszt Twojego urządzenia przekracza kwotę dozwoloną przez Medicare, zapłacisz 100 procent udziału własnego.

Musisz także opłacić miesięczną składkę w Części B i pokryć roczny udział własny, zanim Twój sprzęt zostanie objęty ubezpieczeniem.

Koszty z częścią C.

Kwota, jaką zapłacisz za urządzenie protetyczne w ramach planu Medicare Advantage, jest znacznie bardziej zmienna. Wszystkie plany Medicare Advantage muszą oferować co najmniej taki sam zakres ubezpieczenia jak oryginalne Medicare, ale większość planów oferuje więcej.

Dokładny zakres i koszt zależą od wybranego planu. Jeśli to możliwe, przedyskutuj szczegóły zakresu i kosztów podczas zapisywania się do planu Medicare Advantage.

Koszty z Medigap

Inną opcją ubezpieczenia urządzeń protetycznych jest dodatkowe ubezpieczenie Medicare, znane również jako Medigap.

Plany Medigap to prywatne produkty ubezpieczeniowe, które mogą być używane tylko z oryginalnym Medicare, a nie z Medicare Advantage.

Koszty różnią się w zależności od planu, ale te zasady mogą pomóc zrównoważyć Twoje bieżące koszty Medicare. Oto kilka przykładów tego, do czego można wykorzystać plany Medigap:

• Część A Koasekuracja, współpłacenie, odliczenie i koszty szpitalne
• Część B koasekuracja, współpłacenie, odliczenie i koszty dodatkowe

A jeśli mam więcej pytań na temat zakresu protez?

Jeśli masz konkretne pytania dotyczące ubezpieczenia urządzeń protetycznych, możesz skontaktować się z Medicare lub lokalnym ośrodkiem pomocy w ramach państwowego programu pomocy w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego (SHIP). Twój lekarz może również być w stanie dostarczyć informacje i listy dostawców.

Jeśli odmówiono Ci pokrycia kosztów urządzenia, możesz odwołać się od decyzji, składając odwołanie w Medicare.

Na wynos

• Medicare obejmuje urządzenia protetyczne, o ile spełniasz określone kryteria.
• Medicare Część B obejmuje większość zewnętrznych urządzeń protetycznych; Medicare Część A obejmuje wyroby, które muszą być wszczepione chirurgicznie.
• Ubezpieczone są tylko urządzenia niezbędne z medycznego punktu widzenia, a zapłacisz 20 procent kosztów w ramach części B.
• Plany Medicare Advantage mogą zapewnić dodatkowe ubezpieczenie, ale przed zarejestrowaniem się należy przejrzeć zakres i koszty protez.