Jak używać CGM do bezpiecznych i skutecznych ćwiczeń z cukrzycą typu 1

Dwie wiodące europejskie organizacje diabetologiczne właśnie wydały nowe wytyczne dla osób z cukrzycą typu 1 (T1D) dotyczące stosowania ciągłego monitorowania glikemii (CGM) podczas ćwiczeń. To wielka sprawa, ponieważ chociaż wiemy, że ćwiczenia są ważne dla zdrowia każdego, mogą również znacznie zwiększyć ryzyko niebezpiecznej hipoglikemii u osób z T1D.

Ale teraz po raz pierwszy mamy profesjonalne porady medyczne, jak wykorzystać CGM, aby bezpiecznie podnieść naszą grę na siłowni, na torze lub w basenie.

Co więc zalecają i jak te rady mają się do poprzednich zaleceń?

Skąd się wzięły te nowe wskazówki?

Wytyczne opublikowane w październiku tego roku pochodzą od European Association for the Study of Diabetes (EASD) oraz International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD). Nigdy nie słyszałem o nich? Możesz myśleć o EASD jako europejskim odpowiedniku American Diabetes Association (ADA), ogromnej organizacji zawodowej zrzeszającej lekarzy i naukowców. ISPAD jest bardzo podobny, ale z mniejszym naciskiem na cukrzycę u osób poniżej 25 roku życia.

Wśród licznych współautorów jest kilku czołowych amerykańskich naukowców, w szczególności dyrektor generalny JDRF, dr Aaron Kowalski i profesor endokrynologii dziecięcej dr Bruce Buckingham ze Stanford.

Czołowe amerykańskie organizacje non-profit zajmujące się cukrzycą, JDRF i ADA, poparły nowe wytyczne. Oficjalnie JDRF „zaaprobowało” dokument, podczas gdy ADA go „popiera”.

Poleganie na strzałach CGM

Patrząc na podsumowanie wyrażenia pozycji, wygląda to prosto: docelowy zakres stężenia glukozy z sensora dla ćwiczeń powinien wynosić od 126 mg / dl do 180 mg / dl. Jeśli jesteś na dole tego zakresu i aktualnie ćwiczysz, musisz spożywać węglowodany.

Wszyscy to wiemy, ale nowością jest integracja informacji o trendach CGM z poradami dotyczącymi ilości spożywanych węglowodanów. Zalecenia dotyczące spożycia węglowodanów są „rozwarstwione” na podstawie szybkości zmian poziomu glukozy wskazanej na CGM.

Zalecają, aby podczas ćwiczeń, jeśli masz 126 mg / dl (pozornie idealny poziom glukozy):

• Jeśli twój CGM pokazuje pełną strzałkę w dół, natychmiast spożywaj 20 do 35 gramów węglowodanów.

• Jeśli twój CGM pokazuje ćwierć strzałkę w dół, natychmiast spożywaj 15 do 25 gramów węglowodanów.

• Nawet jeśli masz płaską strzałę, spożywaj od 10 do 15 gramów węglowodanów. Innymi słowy, nie czekaj na spadek, jesteś na dole zakresu docelowego i wiesz, że zejdziesz nisko, ponieważ ćwiczysz.

Ale to naprawdę nie jest takie proste. Wskazówki są bardziej złożone, niż się wydaje na pierwszy rzut oka, zawierają dużo danych i mają 20 stron na dłuższym boku.

Obejmując złożoność

W trakcie zagłębiania się w opublikowany artykuł, autorzy przyznają: „Z powodu złożoności CGM i systemów CGM (skanowanych okresowo), zarówno osoby z cukrzycą typu 1, jak i ich pracownicy służby zdrowia mogą mieć trudności z interpretacją podanych informacji aby zmaksymalizować potencjał technologiczny do efektywnego wykorzystania wokół ćwiczeń. ”

Słusznie również uznają, że „różne grupy osób z cukrzycą typu 1 mogą wymagać różnych zakresów glikemii w ramach przygotowań, w trakcie i po wykonaniu ćwiczeń z zastosowaniem CGM”, więc dzielą się zaleceniami dla różnych grup osób chorych na cukrzycę:

• Według wieku: powyżej 65 lat, od 18 do 65 lat i od 6 do 18 lat (nie ma wystarczających danych, aby przedstawić zalecenia dla dzieci poniżej 6 roku życia)
• Ryzyko hipoglikemii: wysokie, umiarkowane lub niskie
• Według poziomu ćwiczeń: minimalny, umiarkowany lub intensywny

Efekt końcowy? Weźmy na przykład tabelę „Wartości docelowe stężenia glukozy z czujnika przed ćwiczeniami” dla różnych typów dorosłych. Wygląda na to, że lista kontrolna uruchomienia silnika samolotu pasażerskiego 747.

I to nie koniec. Na dole tabeli znajduje się sześć przypisów. Mój umysł zamglił się, gdy tylko na to patrzyłem. To samo dotyczy tabel „Podczas ćwiczeń” i „Po ćwiczeniach”. Są też stoły dla dzieci i młodzieży.

To dużo informacji.

Okazuje się, że nie ma tutaj zaleceń dotyczących cięcia i suszenia. Wszystko jest względne w oparciu o trzy parametry: wiek, ryzyko hipoglikemii i poziom ćwiczeń.

Ruchome cele glukozy

Nawet ten cel 126 mg / dl wspomniany w sekcji Strzałki CGM powyżej okazuje się być celem ruchomym.

Jest to próg interwencji węglowodanów dla osób dorosłych z T1D o niskim ryzyku hipoglikemii, intensywnie ćwiczących. Zalecany cel wzrasta do 145 mg / dl dla osób o umiarkowanym ryzyku hipo-ryzyka lub osób starszych z cukrzycą (PWD) ze współistniejącymi chorobami przewlekłymi, nawet przy umiarkowanym wysiłku fizycznym. I znowu skacze - do 161 mg / dl - dla wysokiego ryzyka, nawet przy minimalnym wysiłku.

Fakt, że cele różnią się w różnych okolicznościach, nie jest zaskakujący; Od lat rzecznicy pacjentów powtarzają: „Twoja cukrzyca może się zmieniać”. Ale tworzy zestaw zaleceń, które są trudne do zrozumienia.

Zespół, który zebrał te zalecenia, należycie zauważył, że rozpoznaje nieodłączny czas opóźnienia odczytów CGM i wziął to pod uwagę przy wyborze ich liczb.

Zalecenia dotyczące bezpieczeństwa i ostrzegania

Wytyczne zachęcają osoby niepełnosprawne do rozważenia kilku kwestii przed rozpoczęciem ćwiczeń. Nie ma tu nic rewolucyjnego: poznaj rodzaj, intensywność i czas trwania ćwiczeń. Weź pod uwagę czas po jedzeniu, poznaj poziom insuliny na pokładzie (IOB) i sprawdź aktualny odczyt poziomu glukozy z czujnika oraz strzałkę trendu przed rozpoczęciem.

W całym poradniku znajduje się również wzmianka o tym, jak najlepiej używać ustawień alertów na urządzeniach CGM podczas ćwiczeń:

• Alerty dotyczące szybkości zmian glukozy powinny być aktywowane w systemach CGM, które je oferują, aby osoby z PWD otrzymywały dźwiękowe ostrzeżenie, gdy poziom glukozy zaczyna gwałtownie spadać lub wzrastać.
• Alerty hipo „mogą być ustawione na najwyższym możliwym dolnym progu alarmu na początku ćwiczeń, który obecnie wynosi 5,6 mmol / l (100 mg / dl)”, aby pomóc przezwyciężyć opóźnienie śródmiąższowych odczytów stężenia glukozy, gdy poziom spada podczas długotrwałego ćwiczenie.
• W szczególności w przypadku dzieci i młodzieży „ostrzeżenia o hipoglikemii i hipoglikemii należy ustawić na 5,6 mmol / l (100 mg / dl) i 10,0 mmol / l (180 mg / dl) lub w razie potrzeby zindywidualizować”, a zdalne monitorowanie za pomocą smartfona powinno być stosowane, jeśli to możliwe, w celu złagodzenia zmartwień rodziców i opiekunów.

W dokumencie zwrócono również uwagę na ryzyko „nocnej hipoglikemii po wysiłku”, która jest powszechna zwłaszcza wśród dzieci i młodzieży z T1D, którzy intensywnie ćwiczą w ciągu dnia.

Autorzy zalecają, aby w ciągu nocy młodzi „mogli ustawić próg hipoglikemii na 4,4 mmol / l (80 mg / dl) lub nawet wyższy u osób z wyższym ryzykiem… aby móc prospektywnie przeciwdziałać zbliżającej się hipoglikemii”.

Sportowcy T1D mówią…

A więc co myślą o tych nowych wskazówkach najlepsi sportowcy z T1D i eksperci od ćwiczeń diabetologicznych w Ameryce?

Dotarliśmy do konkurencyjnego kolarza Phila Southerlanda, dyrektora generalnego i współzałożyciela Team Novo Nordisk (dawniej Team Type 1). Mówi DiabetesMine: „Wydaje mi się, że w wielu kwestiach mieli rację, a posiadanie gazety stawia nas wszystkich w lepszej sytuacji niż„ przed publikacją ”. Ale jak wiesz, cukrzyca nie przestrzega żadnego zestawu reguł. Myślę, że pomocne byłoby posiadanie linii bazowej odczytów glukozy innych niż T1D, aby zobaczyć, co tak naprawdę jest „normalne” ”.

Mówi, że chociaż uważa, że ​​niniejszy artykuł będzie bardzo pomocny dla klinicystów i edukatorów diabetologicznych, należałoby go nieco uprościć, aby był przyjazny dla użytkownika dla osób z zaburzeniami psychicznymi. Oczywiście, uczciwie mówiąc, organizacje, które opracowały wytyczne, to lekarze piszący dla innych pracowników służby zdrowia.

Sheri R. Colberg-Ochs, emerita profesor Exercise Science na Old Dominion University i autorka kilku książek na temat T1D i ćwiczeń, zgadza się co do braku użyteczności wskazówek dla osób z niepełnosprawnościami.

„Informacje i tabele są trochę gęste i wielu osobom z zaburzeniami psychicznymi może być trudno je z łatwością zinterpretować, ponieważ podano tak wiele scenariuszy” - mówi DiabetesMine. I chociaż autorzy wytycznych stwierdzili, że „ta grupa pisarzy opracowała zmodyfikowane i nowe zalecenia”, Colberg-Ochs nie sądził, że jest tu wiele nowych rzeczy do zobaczenia poza zaleceniami dotyczącymi dostosowania do różnych grup wiekowych i warunków zdrowotnych.

„W ogóle nie uważałam, żeby informacje były nowatorskie” - mówi, stwierdzając, że jej zdaniem autorzy „po prostu przyjęli poprzednie zalecenia i dodali kilka uwag dotyczących CGM”. Poprzednie wytyczne, o których mówi, to przełomowe międzynarodowe oświadczenie konsensusu wydane w 2017 r., Które dało nam pierwsze w historii wytyczne dotyczące bezpiecznych ćwiczeń z T1D (nie koncentrujących się na CGM).

Inną rzeczą, której sprzeciwiała się, było skupienie się na węglowodanach. „Podczas badania ponad 300 aktywnych osób z T1D w ciągu ostatnich kilku lat”, mówi nam, „zauważyłam, że wielu z nich faktycznie je niskowęglowodanowe i może uzupełniać jedynie żywność na bazie białka i tłuszczu, a nie tylko węglowodany, podczas ćwiczeń różne czasy trwania i intensywności oraz później. Te zalecenia nie byłyby tak istotne dla ich diety ”.

Mimo wszystko nadal uważa, że ​​nowe wytyczne są „istotne zarówno dla klinicystów, jak i osób z niepełnosprawnością intelektualną”.

W idealnym świecie eksperci przekształciliby te wskazówki w rodzaj internetowego „kalkulatora”, w którym osoby niepełnosprawne mogą po prostu wprowadzić swoje osobiste parametry, a program automatycznie generowałby odpowiednie spersonalizowane, przyjazne dla użytkownika zalecenia. Ale to prawdopodobnie mrzonka.

W międzyczasie zalecenia są dostępne, chociaż odkrycie, gdzie się dopasowujesz, wymaga trochę kopania. Ale jak mówi Southerland: „Musisz być sumienny, jeśli chcesz odnieść sukces w sporcie, a nawet bardziej sumienny, jeśli chcesz. odnosić sukcesy zarówno w cukrzycy, jak i w sporcie ”.

Jeśli nie masz jeszcze CGM

A co jeśli zainspiruje Cię do ćwiczenia CGM, ale nie masz jeszcze do niego dostępu? Porozmawiaj ze swoim lekarzem diabetologiem, ponieważ ubezpieczenie tych urządzeń dla osób w każdym wieku z T1D jest (wreszcie) szeroko dostępne.

Nie wszystko do ćwiczeń? CGM może nadal pomóc Ci łatwiej kontrolować cukrzycę i chronić Cię przed hipoglikemią wywołaną przez wszystkie przyczyny. Southerland, na przykład, wzywa osoby niepełnosprawne do „przyjęcia technologii”. Używaj go, używaj często i szczegółowo planuj i przygotowuj ”.