Systemy opieki zdrowotnej z jednym płatnikiem odnoszą się do programów opieki zdrowotnej zarządzanych przez jedną organizację. Te systemy jednego płatnika, które można znaleźć na całym świecie, mogą się różnić w zależności od sposobu ich finansowania, osób kwalifikujących się, oferowanych przez nie świadczeń i nie tylko. Medicare for All to propozycja stworzenia systemu opieki zdrowotnej z jednym płatnikiem w Stanach Zjednoczonych.
W tym artykule omawiamy, czym jest Medicare for All, co oznaczają systemy z jednym płatnikiem i jak Medicare for All wypada jako propozycja opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych.
Co to jest Medicare dla wszystkich?
Jeśli przejdzie pomyślnie, Medicare for All będzie finansowanym z podatków programem ubezpieczenia zdrowotnego dla jednego płatnika, który zapewni ubezpieczenie zdrowotne każdej osobie w Ameryce.
Propozycja Medicare dla wszystkich byłaby rozszerzeniem Medicare, programu ubezpieczeń zdrowotnych skierowanego do Amerykanów w wieku 65 lat i starszych.Medicare jest obecnie podzielone na różne części: część A, część B, część C, część D i ubezpieczenie uzupełniające Medicare znane jako Medigap. Każda część Medicare zapewnia osobie różne formy ubezpieczenia zdrowotnego.
Medicare Część A i Medicare Część B to tak zwane oryginalne Medicare. Część A obejmuje ubezpieczenie szpitalne, w tym opiekę szpitalną, domowe usługi zdrowotne, opiekę w placówkach pielęgniarskich i hospicjum. Część B obejmuje ubezpieczenie medyczne, w tym usługi związane z zapobieganiem, diagnozowaniem lub leczeniem chorób.
Medicare Część C lub Medicare Advantage obejmuje wszystko w ramach Medicare części A i B, a także dodatkowe ubezpieczenie, takie jak plany leków na receptę oraz usługi dentystyczne, okulistyczne i słuchowe. Niektóre plany Advantage obejmują nawet usługi fitness i posiłki.
Medicare Part D i Medigap to dodatki do oryginalnego Medicare. Medicare Część D to refundacja leków na receptę, która pomaga pokryć koszty niezbędnych leków na receptę. Medigap to dodatkowe ubezpieczenie Medicare, które pomaga pokryć niektóre koszty związane z planem Medicare.
Rozszerzenie Medicare na Medicare dla wszystkich wymagałoby:
- zapewnienie ochrony dla wszystkich osób, niezależnie od wieku lub stanu zdrowia
- oferując oryginalne ubezpieczenie Medicare, w tym ubezpieczenie szpitalne i medyczne
- dodanie dodatkowych usług, takich jak opieka reprodukcyjna, położnicza i pediatryczna
- obniżanie cen leków na receptę i oferowanie większego wyboru leków na receptę
Medicare for All zmieniłby również sposób opłacania świadczeń zdrowotnych. W przypadku Medicare jesteś odpowiedzialny za opłacenie odliczeń, składek, współubezpieczenia i współpłatności. Opłaty te są konieczne, aby pozostać zarejestrowanym w planie Medicare.
W ramach Medicare dla wszystkich nie byłoby miesięcznych składek ani rocznych potrąceń. Nie byłbyś nic winien w czasie swoich usług. Zamiast tego, twój plan opieki zdrowotnej byłby opłacony z góry z podatków i składek.
Co to jest system jednego płatnika?
Medicare for All to tylko jeden rodzaj systemu z jednym płatnikiem. Istnieje wiele różnych systemów opieki zdrowotnej płatnych przez jednego płatnika, które są obecnie stosowane w krajach na całym świecie, takich jak Kanada, Australia, Szwecja i nie tylko.
Ogólną ideą systemu opieki zdrowotnej z jednym płatnikiem jest to, że jedna grupa jest odpowiedzialna za zbieranie i dystrybucję funduszy na świadczenie usług zdrowotnych dla całej populacji. Jednak nie ma jednej definicji systemu jednego płatnika i istnieją różne sposoby organizacji takiego systemu opieki zdrowotnej.
W jednym badaniu opublikowanym przez National Institutes of Health w 2017 r. Przeanalizowano 25 różnych propozycji systemu opieki zdrowotnej dla jednego płatnika. Naukowcy odkryli, że typowe funkcje opieki zdrowotnej obejmują:
- dochody i składki
- kwalifikująca się populacja
- płatność dostawcy
- zasiłki objęte ubezpieczeniem
- uprawnieni dostawcy
Ponadto istniały różne opcje, w jaki sposób każda z tych funkcji byłaby obsługiwana w systemie jednego płatnika. Na przykład zbieranie funduszy lub dochodów może pochodzić z funduszy federalnych, podatków lub składek. Łączenie funduszy lub kwalifikująca się populacja może opierać się na miejscu zamieszkania danej osoby. Alokacja funduszy lub płatność dostawcy może być oparta na populacji, opłatach za usługę lub budżecie globalnym.
Ogólnie rzecz biorąc, jeśli chodzi o świadczenia objęte ubezpieczeniem, wszystkie systemy opieki zdrowotnej z jednym płatnikiem mają na celu zapewnienie pokrycia podstawowych świadczeń zdrowotnych. Korzyści te obejmują:
- szpitalne i ambulatoryjne usługi szpitalne
- usługi profilaktyczne i usługi wellness
- usługi w zakresie zdrowia psychicznego
- usługi prenatalne, położnicze, noworodkowe i pediatryczne
- usługi rehabilitacyjne i odwykowe
Przejście na system opieki zdrowotnej z jednym płatnikiem prawdopodobnie wpłynęłoby na obecne opcje opieki zdrowotnej finansowane przez rząd, takie jak Medicare i Medicaid. Niektóre propozycje, takie jak Medicare for All, wzywają do rozszerzenia programów, takich jak Medicare. Inne propozycje wzywają do zaprzestania tych programów na rzecz czegoś podobnego, do którego każdy może się zapisać.
Medicare for All jako system jednego płatnika
Oto jak Medicare for All będzie funkcjonować jako system opieki zdrowotnej z jednym płatnikiem:
- Dochody i składki. Medicare for All byłby finansowany ze wzrostu podatku dochodowego, składek podatkowych i składek.
- Kwalifikująca się populacja. Wszyscy mieszkańcy Stanów Zjednoczonych, niezależnie od wieku i stanu zdrowia, będą kwalifikować się do ubezpieczenia zdrowotnego w ramach Medicare dla wszystkich.
- Płatność dostawcy. Usługi zarządzane przez Medicare dla wszystkich dostawców byłyby opłacane na zasadzie opłaty za usługę zgodnie z tabelą opłat.
- Objęte świadczenia. Medicare for All obejmowałoby kompleksowe świadczenia zdrowotne, w tym wszelkie usługi medycznie niezbędne do zdiagnozowania, leczenia lub utrzymania stanu.
- Kwalifikujący się dostawcy. Wszyscy dostawcy Medicare for All muszą przestrzegać minimalnych standardów krajowych oraz zasad i przepisów określonych w ustawie.
Jak widać, program Medicare for All jest zgodny z modelem systemu „prawdziwego” pojedynczego płatnika, w którym publiczne ubezpieczenie zdrowotne jest zarządzane przez rząd i finansowane z podatków. Byłby zapewniony wszystkim Amerykanom bez udziału w kosztach lub opłat z góry oraz bez konkurencji ze strony prywatnych planów ubezpieczeniowych.
Na wynos
Chociaż istnieje wiele propozycji dotyczących opieki zdrowotnej w Ameryce dla jednego płatnika, Medicare dla wszystkich jest najbardziej znanym i wspieranym. Jako program dla jednego płatnika Medicare for All zapewniłoby wszystkim Amerykanom kompleksowe świadczenia zdrowotne bez ponoszenia kosztów z góry. Byłby głównie finansowany z podatków, korzystałby z harmonogramu opłat za płatności świadczeniodawcy i obejmowałby wszystkie podstawowe świadczenia zdrowotne.
